静脉锥形束CT在WEB装置治疗颅内动脉瘤随访评估中的诊断价值：与DSA的精确对照研究

《Clinical Neuroradiology》：Intravenous Cone-Beam CT for Follow-up of Intracranial Aneurysms Treated with the Woven EndoBridge Device

本刊推荐：为解决WEB装置治疗颅内动脉瘤后传统DSA随访有创性高的问题，研究人员开展静脉锥形束CT(IVCBCT)与DSA的对照研究。结果显示IVCBCT在改良BOSS分级（含BOSS 0/0'/133%/166%/1100%/2/3分级）中与DSA达成完全一致(κ=1.0)，且观察者间一致性优异(κ=0.86)。证实IVCBCT可作为无创随访的可靠替代方案，显著提升患者安全性。

　　

在神经介入治疗领域，宽颈颅内动脉瘤的处理始终是临床难点。Woven EndoBridge（WEB）装置作为一种专为宽颈动脉瘤设计的腔内治疗器械，通过促进瘤内血栓形成实现动脉瘤闭塞。然而，治疗后随访评估却面临挑战：目前金标准数字减影血管造影（DSA）虽能提供高精度图像，但其侵入性操作伴随约1%的神经并发症风险，限制了重复使用。传统无创影像如磁共振血管成像（MRA）又易受WEB装置金属标记物磁敏感伪影干扰，导致评估准确性大打折扣。正是在这一临床困境下，日本千叶大学医院的研究团队在《Clinical Neuroradiology》发表了创新性研究，探索静脉锥形束CT（IVCBCT）这一新兴无创影像技术在WEB装置治疗后随访中的诊断价值。

研究团队采用前瞻性单中心设计，纳入16例接受WEB装置治疗的未破裂颅内动脉瘤患者。关键技术方法包括：在同一随访日同步进行DSA和IVCBCT检查；采用改良8分法Bicetre闭塞评分（BOSS）进行动脉瘤闭塞状态评估；由两名超过15年经验的神经放射学家独立读片；使用Cohen's kappa系数进行统计学一致性分析。

影像质量与诊断一致性

IVCBCT与DSA在全部16例病例中呈现完美的一致性（κ=1.0）。

两种模态在描绘装置内细微对比剂残留（BOSS 1_33%）和装置外动脉瘤残留（BOSS 3）方面均表现出色。值得注意的是，即使采用包含装置内对比剂残留细分等级（BOSS 1_33%/1_66%/1_100%）的精细分级系统，IVCBCT仍保持与DSA的高度一致性。

观察者间可靠性

IVCBCT读片的观察者间一致性达到优异水平（κ=0.86），与DSA本身的观察者间一致性（κ=0.86）相当。仅两例出现分级差异，均涉及BOSS 0（完全闭塞）与BOSS 0'（近端隐窝显影）的区分，这种细微差异源于WEB装置近端标记的轻微伪影，但两类分级均属临床可接受的充分闭塞范畴。

闭塞等级分布

IVCBCT评估结果显示：50.0%病例（8例）达到BOSS 0或0'级完全闭塞，31.3%（5例）存在装置内残留（BOSS 1各级），12.5%（2例）存在颈部残留（BOSS 2），6.2%（1例）存在动脉瘤残留（BOSS 3）。这一分布与WEB装置治疗后典型的闭塞模式相符，印证了IVCBCT临床应用的可靠性。

研究结论明确指出，IVCBCT在WEB装置治疗后随访中展现出与DSA相当的诊断准确性和观察者间一致性，为临床提供了一种可靠的无创替代方案。尤其值得关注的是，IVCBCT能清晰显示装置内对比剂残留现象（"contrast-in-WEB"），这一发现虽多属良性影像表现，但其长期临床意义仍需进一步研究。与MRA相比，IVCBCT有效克服了金属伪影问题；与CTA相比，其空间分辨率和伪影控制更具优势。尽管IVCBCT缺乏DSA的血流动力学动态评估能力，但其三维立体显示能力可精确捕捉装置形态学变化，为临床决策提供关键依据。

该研究的临床意义在于可能改变现有随访策略，降低患者检查风险的同时，为医疗系统节约成本。特别是在日本等介入设备普及地区，IVCBCT的实际操作成本可能低于增强CT或MRI，更有利于临床推广。未来需要通过多中心大样本研究进一步验证其在破裂动脉瘤、联合装置治疗等复杂场景下的适用性，但现有数据已充分支持将其纳入WEB装置治疗后的标准随访流程。