年轻成人颞下颌关节骨性退行性变锥形束CT影像流行病学特征及正畸治疗影响的回顾性研究

《Clinical Oral Investigations》：Prevalence of degenerative alterations of osseous temporomandibular joint structures in cone beam computed tomograms in a consecutive sample of young adults. A retrospective study

语 为解决年轻成人颞下颌关节（TMJ）骨性退行性变患病率及正畸治疗影响不明确的问题，研究人员开展了一项基于锥形束CT（CBCT）影像的回顾性研究。结果显示，64.3%的年轻成人存在至少一侧TMJ骨性改变，其中髁突侵蚀（41.3%）最常见；固定正畸保持丝使髁突侵蚀风险增加4.046倍（p<0.001）。该研究揭示了TMJ退行性变在无症状年轻人群中的高发性，为正畸临床实践提供了重要影像学依据。

　　

在口腔医学领域，颞下颌关节（Temporomandibular Joint, TMJ）的健康状况一直是评估颞下颌关节紊乱病（Temporomandibular Disorders, TMD）的重要指标。TMJ的骨性结构改变，如髁突侵蚀、硬化或骨赘形成，常被用作区分单纯性关节痛与骨关节炎（Osteoarthritis, OA）的关键影像学依据。然而，长期以来，这类退行性变被认为多见于中老年人群或TMD患者，对无症状年轻群体的影响却鲜有关注。更值得注意的是，正畸治疗作为青少年及年轻成人中广泛应用的咬合干预手段，其是否会对TMJ骨性结构产生长期影响，至今缺乏大规模影像学证据。这一知识空白不仅阻碍了对TMD发病机制的深入理解，也可能影响正畸治疗方案的长期安全性评估。

在此背景下，因斯布鲁克医科大学的研究团队在《Clinical Oral Investigations》发表了题为《年轻成人颞下颌关节骨性结构退行性变在锥形束CT中的患病率：一项连续样本的回顾性研究》的论文。研究旨在通过分析因智齿拔除前拍摄的颅脑CBCT影像，明确18-30岁无症状年轻人群中TMJ骨性退行性变的患病率，并探讨其与正畸治疗史（以固定保持丝为标志）的关联。

研究方法的核心技术

研究团队回顾性分析了2017至2022年间因智齿拔除术前规划拍摄的颅脑CBCT影像，纳入标准为18-30岁、TMJ位于扫描视野内且无TMD病史、关节外伤或系统性疾病。通过对应口腔全景片筛查固定正畸保持丝，作为既往正畸治疗的间接证据。CBCT影像由一名经验丰富的医师采用高一致性评估标准（kappa=0.9）进行盲法判读，重点检测髁突侵蚀、扁平化、骨赘形成、软骨下硬化、吸收、软骨下囊肿及关节窝硬化等骨性改变。统计分析采用卡方检验比较亚组差异，并通过二元逻辑回归分析正畸保持丝与髁突侵蚀的关联性。

研究结果

TMJ骨性改变的普遍性

在213名平均年龄23.9±3.5岁的受试者（女性135人，男性78人）中，64.3%的个体存在至少一侧TMJ的骨性改变，其中39.9%为双侧改变。按病变类型分布，髁突侵蚀最为常见（41.3%），其次为髁突扁平化（28.2%）、骨赘形成（24.4%）、软骨下硬化（16%）、髁突吸收（4.7%）、软骨下囊肿（3.8%）及关节窝硬化（8%）。性别分析显示，髁突与关节窝硬化的患病率存在显著性别差异（p=0.033）。

正畸治疗的影响

55名（25.8%）受试者口腔内存在固定保持丝。亚组比较发现，保持丝组髁突侵蚀（60.0% vs. 34.8%, p<0.001）与扁平化（40.0% vs. 24.1%, p=0.008）的患病率显著高于无保持丝组。逻辑回归进一步证实，保持丝使髁突侵蚀的患病风险提升至4.046倍（p<0.001），提示正畸治疗可能与TMJ骨性退行性变的发生密切相关。

讨论与意义

本研究首次通过CBCT大规模揭示了TMJ骨性退行性变在无症状年轻成人中的高患病率（64.3%），其水平甚至与既往研究中老年群体的数据相当。这一发现挑战了“TMJ退行性变仅与年龄或症状相关”的传统认知，提示年轻人群的关节骨改建可能比预期更为活跃。值得注意的是，研究观察到正畸治疗史（以保持丝为标志）与髁突侵蚀的显著关联，尽管其因果机制尚不明确——可能源于正畸力对关节的生物学改建刺激，或与特定错??类型（如Ⅱ类或Ⅲ类）固有的生物力学风险相关。

然而，研究也存在一定局限性：回顾性设计无法获取受试者的咬合分类、正畸方案细节或TMJ临床症状数据；CBCT虽对骨性病变特异性高（0.93），但敏感性有限（0.54），可能低估真实患病率；缺乏随访影像难以评估病变的进展性。此外，固定保持丝仅作为正畸治疗的间接指标，未治疗者仍可能存在隐形矫治等干预史。

尽管存在上述局限，该研究仍为口腔临床实践提供了重要启示。正畸医师需意识到，年轻患者TMJ的影像学改变可能远高于预期，治疗规划应更关注关节结构的长期适应性。未来需结合前瞻性设计、咬合分类及多模态影像（如磁共振），进一步明确正畸力与TMJ退行性变的因果路径及临床意义。

结论

年轻成人中TMJ骨性退行性变具有高发性，且正畸治疗史可能显著增加其风险。研究呼吁临床工作者在正畸决策中重视TMJ健康状况的评估，并强调未来需深入探索不同错??类型与矫治力对关节结构的特异性影响，以优化治疗安全性与长期稳定性。