从自杀预防到手法治疗：构建关系安全在整脊和整骨实践中的新范式

《Chiropractic & Manual Therapies》：Staying Safe: lessons from suicide prevention for chiropractors and osteopaths

本文针对传统自杀风险预测方法的局限性，基于NHS England《Staying Safe from Suicide》(2025)指南，探讨了整脊师和整骨医师如何通过建立治疗关系、采用生物心理社会(biopsychosocial)视角和促进求助行为，在专业范围内为自杀预防做出贡献。研究提出了5项原则和7项实践策略，强调关系安全(relational safety)和动态风险评估的重要性，为扩大医疗系统自杀预防覆盖面提供了新思路。

　　

在全球范围内，自杀仍然是可预防死亡的主要原因之一，许多人群中的自杀率持续上升。传统上，自杀预防被视为精神病学、心理学和心理健康服务领域的专属责任，但如今越来越多人认识到这是整个医疗系统的共同责任。尽管近期有评论探讨了物理治疗师和足科医生在自杀预防中的作用，但对于其他肌肉骨骼从业者如整脊师和整骨医师的关注却相对不足。

这些医疗专业人员虽然并非心理健康专家，但他们经常密切接触患有肌肉骨骼慢性疼痛、残疾、财务压力和社会孤立的个体，而这些因素都是心理困扰的风险因素。面对这一现实，由Stanley Innes等人发表在英国《Chiropractic & Manual Therapies》杂志的评论文章，深入探讨了英国国民医疗服务体系（NHS England）最新指南《Staying Safe from Suicide》（2025）对整脊和整骨实践的启示。

该研究挑战了关于自杀风险评估的多个长期假设，指出传统的自杀风险预测方法如自杀风险量表（SRS）存在固有缺陷。研究表明，许多在接触服务后死于自杀的人先前被评估为"低风险"，且自杀念头可能迅速波动，使得静态评估本质上不可靠。因此，研究人员倡导从风险预测转向关注个体的生活经验和当前安全担忧。

研究人员在分析NHS指南基础上，提炼出五项重要原则和七项实践建议。核心发现包括：风险预测不可靠，关系安全至关重要，生物心理社会理解必不可少，风险是动态而非静态的，安全规划应是协作性而非规范性的。这些原则为整脊师和整骨医师在专业范围内参与自杀预防工作提供了理论框架。

在方法学上，本研究主要采用文献综述和专家共识方法，系统分析了NHS England最新指南《Staying Safe from Suicide》（2025）的核心内容，并结合整脊和整骨专业特点进行适应性解读。研究团队基于专业实践经验，提出了针对肌肉骨骼诊疗场景的实用策略建议。同时，作者也回顾了现有关于医疗专业人员自杀预防能力的培训现状研究数据，特别是针对整脊和整骨教育体系的基准知识评估。

风险预测的范式转变

研究表明，传统的自杀风险预测工具存在根本性局限。自杀风险量表（SRS）等工具将风险分类为"低"、"中"、"高"的方法已被证明效果有限，因为许多最终死于自杀的个体先前被评估为低风险。这一发现促使医疗实践从预测风险转向理解个体的生活经验和当前安全关切。

关系安全的保护作用

研究强调，建立温暖、富有同情心和信任的治疗关系对患者安全具有保护作用。关系安全通过增强理解和促进披露与求助行为，为患者创造了可以无恐惧分享经历的空间。这种基于治疗关系的安全策略比传统的检查表方法更为有效。

生物心理社会视角的整合

自杀痛苦产生于生物、心理和社会因素的复杂相互作用中。采用生物心理社会视角意味着不仅关注肌肉骨骼问题本身，还需探索疼痛、残疾、社会隔离、财务压力和心理韧性等多方面因素。这一视角还应纳入健康的社会决定因素，如住房稳定性、教育和医疗可及性等环境因素。

动态风险评估方法

研究发现自杀风险可能在几分钟或几小时内发生变化，单次临床接触中的评估无法保证未来安全。因此，定期、非正式的健康状况检查比依赖过去评估更为有价值，这要求从业者持续关注患者行为、情绪或生活环境的改变。

协作式安全规划

与依赖勾选式风险评估不同，研究人员鼓励从业者与患者协作识别预警信号、应对策略和支持来源。通过对话而非填表方式共同制定的个性化安全计划，能够增强个体能力并尊重其自主权。

实践策略与挑战

研究提出了七项具体实践策略：警惕痛苦迹象、通过共情参与培养关系安全、使用开放式沟通、鼓励支持寻求、了解本地转诊途径、敏感记录以及关注从业者福祉。同时，研究也识别了多项实施挑战，包括从业者对说错话的恐惧、披露不适感、专业边界不确定性、时间压力、情感影响和系统障碍等。

研究表明，整脊师和整骨医师可以通过将关系性和生物心理社会原则融入日常互动，在专业范围内为更广泛的自杀预防工作做出有意义的贡献。通过培养同情性倾听、识别痛苦迹象、鼓励求助行为并在适当的转诊网络内协作，这些专业人员能够促进安全与福祉的文化建设。小而关系性的行为，只要以关怀和真诚的方式提供，就能产生重要影响。

这一研究的重要意义在于它为扩大医疗系统自杀预防范围提供了实践路径，同时强调了在专业边界内进行操作的重要性。通过拥抱这一责任，整脊师和整骨医师不仅加强了与个体患者的联系，也强化了专业对促进社区整体健康的承诺。该研究为将自杀预防整合入肌肉骨骼诊疗实践提供了理论支持和实践指导，标志着这一领域的重要进展。