心脏手术中导管所致肺动脉损伤的外科治疗策略与肺保留技术：一例成功病例分析

《General Thoracic and Cardiovascular Surgery Cases》：Surgical management for catheter-induced pulmonary artery injury during cardiac surgery: a case report

本刊推荐：为应对肺动脉导管(PAC)引发的罕见但致死率高达50-70%的肺动脉损伤，Sasanuma团队开展了一项针对心脏手术中PAC相关并发症的外科治疗研究。通过术中便携C臂血管造影精准定位出血点，在患者仰卧位下经左第四肋间切口行肺动脉分支（A6c）结扎及基底段动脉（A9/A10）根部缝合，成功实现肺保留。该研究为心脏手术中急性PAC损伤提供了仰卧位直接修复的新范式，显著降低了传统肺切除的必要性。

　　

在心脏手术的精密操作中，肺动脉导管(Pulmonary Artery Catheter, PAC)如同一位沉默的哨兵，持续监测着血流动力学数据，为危重患者的管理提供关键支持。然而，这位“哨兵”偶尔也会露出锋利的獠牙——其罕见但致命的并发症肺动脉损伤，发生率虽仅0.01%-0.47%，却伴随着高达50%-70%的死亡率，成为心脏外科医生面临的严峻挑战。更棘手的是，当损伤发生在心脏手术过程中，如何在不改变患者体位、不延误抢救时机的前提下快速控制出血并最大限度保留肺功能，一直是临床实践的空白地带。

发表于《General Thoracic and Cardiovascular Surgery Cases》的这项病例研究，由Harunobu Sasanuma领衔的团队带来了一场与时间赛跑的成功抢救。研究团队在面对一位76岁女性患者在心脏瓣膜手术后撤离体外循环(Cardiopulmonary Bypass, CPB)时突发气道大出血的危急情况时，迅速锁定元凶为PAC导致的左肺动脉撕裂。通过一系列精准决策与创新操作，他们不仅成功挽救了患者生命，更开创了仰卧位下肺保留手术的新路径。

关键技术方法概述

研究团队综合运用了以下核心技术：术中便携C臂肺动脉造影精准定位出血点；仰卧位下左第四肋间开胸术实现快速胸腔入路；支气管封堵器建立单肺通气保护健侧肺；肺动脉分支（A6c）结扎联合基底段动脉（A9/A10）根部直接缝合技术；以及心包内左肺动脉主干控制技术。所有操作均在持续CPB支持下完成，为修复创造了无血手术野。

案例呈现：一场多学科协作的抢救实录

患者因联合瓣膜病变接受主动脉瓣置换、二尖瓣置换及三尖瓣成形术。术中因经食道超声成像不佳，PAC置入仅依赖压力波形引导。当关闭右心房并开始撤离CPB时，气管导管突然涌出大量鲜血。团队立即中止撤离，通过中线切口探查双侧胸腔，发现左胸腔及左下肺叶出血。快速置入左主支气管封堵器后，便携C臂造影揭示了对比剂从左肺动脉外渗并经细支气管流入左主支气管的路径，确诊肺动脉-支气管瘘。

仰卧位手术：时间与空间的完美博弈

团队果断选择在患者维持仰卧位下经左第四肋间开胸，避免耗时耗力的体位翻转。通过心包囊切开暴露左肺动脉主干，发现右下叶上段肺动脉(A6c)存在大撕裂，同时A9、A10动脉根部存在小缺损。对于难以直接修复的A6c，近心端采用5-0单丝线连续缝合，远心端以2-0丝线结扎；A9/A10根部缺损则直接缝合。鉴于肺叶血肿范围小且止血后改善，团队决定保留左下叶，并辅以纤维蛋白胶及聚乙醇酸片加强修复。

讨论与结论：肺保留手术的范式突破

本研究凸显了仰卧位手术在心脏手术并发PAC损伤中的独特优势：避免体位转换的时间损耗，直接利用原有切口延长入路，且在CPB支持下可实现低肺血流量修复。相较于文献中常报告的肺叶切除，本案例通过段级动脉处理成功保留肺组织，印证了外周肺动脉损伤（段/亚段水平）通过直接修复实现肺保留的可行性。支气管封堵器的快速应用有效隔离了出血源，为手术创造了稳定条件。便携C臂造影则在紧急情况下提供了关键的解剖学诊断依据。

该案例为心脏手术中PAC相关并发症的应急处理建立了新标准：快速诊断（便携造影）、呼吸保护（支气管封堵）、体位优化（仰卧位入路）和修复策略（动脉结扎/缝合）。这不仅显著降低了死亡率，更通过肺保留技术改善了患者远期生活质量，为类似危急情况的处理提供了可复制的技术框架。