面向德国移民群体的病毒性肝炎生物行为学调查设计：HepMig试点研究的混合方法准备

《BMC Research Notes》：Developing a tailored bio-behavioural survey on viral hepatitis among migrants: mixed-methods preparations for the HepMig pilot study, Germany, July 2022–March 2023

本研究针对德国高流行国家移民在病毒性肝炎健康调查中的代表性不足问题，通过混合方法（定量数据分析和定性专家访谈）设计了非歧视性、社区中心的生物行为学调查方案。研究明确了五大重点人群（保加利亚、罗马尼亚、俄罗斯、叙利亚、土耳其裔移民），揭示了其人口学异质性，并提出基于社区的多模式采样策略，为消除病毒肝炎的公共卫生目标提供了关键方法学支持。

　　

在德国实现2030年消除病毒性肝炎的公共卫生目标背景下，移民群体尤其是来自高流行国家的群体成为关键防控对象。然而，现有健康监测系统难以有效覆盖这些人群，导致其肝炎负担和医疗服务可及性数据严重缺失。更棘手的是，乙肝病毒(HBV)和丙肝病毒(HCV)相关的社会污名化可能进一步阻碍移民参与研究。为此，罗伯特·科赫研究所领导的HepMig试点研究团队开展了一项开创性工作：通过混合方法设计一套兼具科学性、可行性和文化适应性的调查方案，旨在为未来全国性研究铺平道路。

研究团队首先通过“工作簿法”量化分析，锁定在德非德国籍人群中HBV/HCV感染人数最多的五个出生国（保加利亚、罗马尼亚、俄罗斯、叙利亚、土耳其）作为目标人群。联邦统计数据显示，这些群体在年龄结构、在德居住时长和地理分布上存在显著差异——例如土耳其裔平均年龄达51岁且平均居住33年，而叙利亚裔平均年龄仅29岁且平均居住7年。这种异质性预示单一调查方法难以全面覆盖。

为破解方法论难题，研究团队与29位社区专家（涵盖临床、学术、非政府组织和公共卫生领域）进行了深度访谈，并举办多学科研讨会。定性分析提炼出四大核心主题：其一，针对高度异质性人群需采用非概率抽样（如场所抽样和滚雪球抽样），以弥补户籍登记数据的缺失；其二，通过多语言材料、中立场地和社区同伴支持构建可信赖的研究环境；其三，将社区参与和赋权贯穿研究全程，利用社交媒体和熟人网络增强响应率；其四，强化伦理保护，包括提供检测结果反馈、医疗转介及合理报酬，尤其关注无医保群体的权益。

主要技术方法

研究采用混合方法设计：1. 基于联邦统计局数据的定量分析（微人口普查和外国人中央登记簿），描述目标人群的社会人口学特征；2. 针对社区专家的半结构化访谈和专题研讨会，通过归纳分析法提炼关键设计要素；3. 成立含移民背景专家的咨询委员会，持续优化方案可行性。

研究结果

选择目标人群

基于2020年感染人数估算，明确五大高负担出生国群体，其总人口占德国外国出生人口的30%。

目标人群的社会人口学特征分析

数据显示叙利亚裔群体年轻化且居住时间短，而土耳其裔群体老龄化特征明显，提示需差异化招募策略。

与社区专家讨论的归纳分析

专家强调医疗场所、文化中心和社交媒体等多渠道招募的必要性，同时指出需避免缺乏隐私的公共场所。针对语言和文化障碍，建议配备双语团队并采用视频形式简化知情同意流程。

讨论与结论

本研究创新性地将人口学映射与社区智慧相结合，突破了传统健康调查对移民群体的覆盖瓶颈。提出的“社区中心”设计既回应了目标人群的多样性（如库尔德人、巴勒斯坦人等未登记少数族裔），又通过伦理优先原则化解了肝炎污名化可能带来的参与阻碍。尽管存在登记数据不完整、迁移模式动态变化等局限，该方案为欧盟类似研究提供了可复用的方法论框架。未来全国性调查若能整合这些建议，将显著提升德国消除肝炎行动的精准性和公平性。