欧洲养老院尿路感染防控与抗生素管理的关键影响因素：一项多国质性研究

《European Geriatric Medicine》：Factors influencing urinary tract infection prevention and antibiotic stewardship in European nursing homes: an interview study with staff

本研究针对欧洲养老院抗生素过度使用问题，通过8国40家养老院的半结构化访谈，系统探讨了工作人员对尿路感染（UTI）预防和抗菌药物管理（AMS）的影响因素。研究发现，工作人员在尊重居民自主权与维持感染防控标准间面临巨大挑战，且对自身在抗生素管理中的关键角色认知不足。该研究为制定针对性干预措施提供了重要证据，对降低抗菌药物耐药性（AMR）风险具有积极意义。

　　

随着全球老龄化进程加速，养老院已成为许多老年人重要的生活场所。然而，这里却隐藏着一个不容忽视的公共卫生挑战——抗生素的过度使用。数据显示，欧洲养老院居民抗生素使用率显著高于社区老年人，其中约40%-75%的抗生素使用被评估为不适当。更令人担忧的是，近一半的抗生素用于治疗疑似尿路感染，而许多情况下居民并无典型症状，仅表现为无症状菌尿或非特异性症状如意识模糊等。

抗菌药物耐药性（AMR）已被世界卫生组织（WHO）列为全球健康的严重威胁，而抗生素滥用正是其主要驱动因素。在养老院这一特殊环境中，感染预防和抗菌药物管理（AMS）面临着独特挑战。尽管最终由医生开具处方，但养老院工作人员在观察居民症状、判断病情和与医生沟通中扮演着关键角色。然而，目前对影响工作人员实施感染预防和抗生素管理的因素了解有限。

为此，来自八国研究团队在《European Geriatric Medicine》上发表了一项开创性研究，通过深入访谈揭示了影响欧洲养老院尿路感染预防和抗生素管理的多重因素。研究人员在丹麦、希腊、匈牙利、立陶宛、波兰、斯洛伐克、斯洛文尼亚和西班牙八个欧洲国家中，从109家参与IMAGINE项目的养老院中选取40家，每家选出一名工作人员进行半结构化访谈。研究采用目的抽样策略，确保参与者涵盖不同教育背景和职位的日常照护人员。所有访谈由各国本地研究员使用统一访谈指南进行，录音资料经逐字转录后翻译为英文，采用Malterud的系统文本凝练法进行分析，确保跨文化数据的一致性和可靠性。

Theme 1: 居民——自主权尊重的挑战

研究发现，尊重居民自主权与维持感染防控标准之间存在显著张力。工作人员描述，养老院是居民的家，而非医院，因此不能强制居民遵守感染防控措施。有认知障碍的居民尤其带来挑战，他们可能无法理解或配合手卫生等基本预防措施，也难以准确描述症状，迫使工作人员更多地依赖行为观察。某些情况下，患有痴呆症的居民拒绝体温测量或尿液采样，增加了准确诊断的难度。

Theme 2: 亲属——有时过于苛求

多数亲属能够与工作人员良好合作，但部分亲属对感染预防缺乏理解，甚至在自身患病时仍坚持探视。更关键的是，一些亲属会直接要求进行尿液检测或抗生素治疗，即使居民没有相应症状。工作人员感到压力，有时不得不因此联系医生，而医生也可能在亲属压力下开具抗生素处方，这直接影响了抗生素的合理使用。

Theme 3: 医生——对抗生素的态度各异

作为抗生素处方决策者，医生的态度显著影响抗生素管理。多数医生采取谨慎态度，建议先观察或增加液体摄入，但部分工作人员认为医生过于犹豫，尤其在居民病情明显时。相反，也有少数情况医生过于积极开具抗生素，即使工作人员质疑其必要性。医生通常很少亲临养老院，其决策高度依赖工作人员提供的信息。

Theme 4: 工作人员——感染预防的关键执行者，但面临培训不足

工作人员清楚认识到自身在感染预防中的核心作用，强调团队合作和沟通的重要性。然而，他们普遍低估了自身在抗生素管理中的重要性，多数人将抗生素管理视为医生的专属责任。高人员流动率、大量使用临时工以及许多员工缺乏医疗教育背景，导致感染预防和抗生素知识不足。工作人员特别指出对无症状菌尿的认识模糊，常导致不必要的治疗需求。

Theme 5: 养老院环境——诊断挑战与资源限制

养老院环境塑造了前述所有角色的互动。诊断能力有限，尿液培养送检流程繁琐缓慢，导致抗生素常凭经验使用。资源限制表现在多个方面：某些国家防护用品配给有限；多人房间增加感染风险；部分房间缺乏洗手池；工作繁忙导致手卫生和防护装备使用不规范；人员不足使得工作人员难有时鼓励居民饮水或密切观察病情变化。

该研究首次系统揭示了尊重居民自主权对感染预防实践的挑战，以及工作人员对自身在抗生素管理中关键角色认知不足的现状。这些发现指出，有效的干预措施需同时关注知识提升和系统优化：加强工作人员对尿路感染、无症状菌尿和抗生素管理的理解；制定既尊重自主权又保障感染防控的实践方案；改善工作条件以减少人员流动；强化与亲属的沟通合作。研究强调，养老院工作人员既是照护者、规则执行者，又是居民家中的"客人"，这种多重角色使得感染预防和抗生素管理尤为复杂。未来研究需探索如何将居民自主权更有效地融入感染预防协议中，并量化各种因素对健康结局的具体影响。