利用腋窝悬韧带作为脂肪筋膜瓣实现全胸肌下假体覆盖在乳房重建中的创新应用与疗效分析

《European Journal of Plastic Surgery》：Use of the axillary suspensory ligament as an adipo-fascial flap for total subpectoral implant coverage in breast reconstruction: a retrospective review

本研究针对全乳切除术后胸肌下乳房重建中假体软组织覆盖不足的难题，创新性地利用常被忽视的腋窝悬韧带(SLA)作为自体脂肪筋膜瓣，为假体提供全胸肌下覆盖。研究团队对20例患者(24侧乳房)的回顾性分析显示，该技术总并发症发生率仅为16.6%，无假体挤出、血肿等严重并发症，患者满意度达75%。该方法避免了昂贵的脱细胞真皮基质(ADM)或合成补片使用，为乳房重建提供了一种安全、经济且有效的新型自体组织解决方案。

　　

乳房切除术后，如何为假体重建提供理想的软组织覆盖一直是整形外科领域的核心挑战。薄弱的皮瓣覆盖可能导致假体挤出、包膜挛缩和美学效果不佳等一系列并发症。虽然近年来随着脱细胞真皮基质(ADM)的应用，胸肌前重建逐渐流行，但胸肌下假体放置仍具有独特优势——能为剩余皮瓣提供血运丰富的自体组织保护层。

传统胸肌下重建技术面临的主要局限在于，胸大肌本身无法充分覆盖假体的下外侧部分。为弥补这一缺陷，外科医生不得不采取各种软组织操作，如使用锯肌筋膜瓣、脱细胞真皮基质或合成补片等。然而，这些方法或带来供区并发症，或增加医疗成本，甚至可能提高感染等风险。

在这项发表于《European Journal of Plastic Surgery》的研究中，Christofis Kyprianou、Roman Rysin等研究人员将目光投向了一个常被忽视的解剖结构——腋窝悬韧带(SLA)。这个三角形的筋膜结构连接着锁骨胸肌筋膜与腋筋膜，为假体覆盖提供了新的可能性。研究团队开发了一种创新技术，将SLA作为脂肪筋膜瓣用于全胸肌下假体覆盖，既避免了使用外来材料的相关风险，又保留了肌肉功能。

研究的关键技术方法包括：在完成乳房切除术后，通过胸大肌外侧缘钝性分离形成胸肌下囊袋；仔细分离SLA的内外侧并作为脂肪筋膜瓣抬起；使用抗生素溶液严格冲洗囊袋并浸泡假体；将假体置入胸肌下平面后，将胸大肌与抬起的SLA瓣缝合实现完全覆盖。

患者 demographics

研究纳入了2018年1月至2024年1月期间20例患者(24侧乳房)，平均年龄49岁，平均体重指数(BMI)26.9 kg/m²。适应证包括BRCA基因突变、导管原位癌和浸润性导管癌等。4侧乳房采用直接植入(DTI)重建，20侧采用扩张器-假体两阶段重建。

并发症分析

总并发症发生率为16.6%，其中轻微并发症(Clavien-Dindo 1-2级)和主要并发症(Clavien-Dindo 3-4级)各占8.33%。具体包括1例血清肿(4.16%)需床边穿刺、1例感染(4.16%)和1例包膜挛缩(Backer 3-4级，4.16%)。值得注意的是，研究队列中未出现血肿、皮瓣坏死、假体挤出等严重并发症。

患者满意度

基于随访期间的非正式自我报告，75%的患者对美学结果表示非常满意，12.5%认为效果良好。仅1例接受术后放疗的患者出现美容效果不理想的情况。研究未记录到患者对重建结果明确表示不满。

研究讨论部分强调，SLA技术为选择性病例提供了一种技术上可行的软组织覆盖选择，且早期并发症发生率可接受。与文献中报道的使用锯肌筋膜(并发症率13.8-25.8%)或ADM(并发症率22.9-37.1%)的技术相比，SLA方法的16.6%总并发症率具有可比性或略低。

该技术的主要优势在于：完全自体组织覆盖，避免外来材料相关并发症；无供区发病率和额外成本；保持肌肉功能完整性；为假体提供血运良好的覆盖层。然而，研究也指出SLA技术的局限性，包括对非常瘦弱、SLA萎缩的患者不适用，以及在腋窝淋巴结活检或清扫过程中SLA可能被意外损伤的风险。

研究人员承认研究的局限性，包括回顾性设计、样本量小、缺乏对照组，以及使用非正式满意度评估而非BREAST-Q等验证工具。短期平均随访可能低估长期并发症，且结果可能反映主要外科医生的丰富经验，限制普遍适用性。

结论认为，利用腋窝悬韧带进行完全软组织覆盖是重建整形外科医生武器库中的重要技术。该方法在选定的病例中显示出良好的技术可行性和可接受的早期并发症特征，最重要的是不产生额外成本或供区发病率。未来需要前瞻性随机研究进一步验证其长期疗效和安全性。