全球监狱人群严重精神障碍患病率更新：一项揭示抑郁、精神病性、精神分裂症谱系及双相情感障碍负担的Meta分析

《Forensische Psychiatrie, Psychologie, Kriminologie》：Psychiatrischer Beitrag

本期推荐Emilian等（2025）发表于《The Lancet Public Health》的研究。为明确全球在押人员严重精神障碍负担，研究者对43国58,838名囚犯进行了系统回顾与Meta分析。结果显示，抑郁障碍患病率为12.8%，精神病性障碍为4.1%，精神分裂症谱系障碍为3.6%，双相障碍为1.7%，均显著高于普通人群，揭示了监狱环境中精神卫生服务的迫切需求。

　　

在全球范围内，有超过1150万人被监禁在监狱中，并且这一数字呈现持续上升的趋势。德国司法监狱在新冠疫情后也出现了在押人员数量的增长，致使部分机构的收容能力接近饱和。对于与法律发生冲突的个体而言，如果存在精神障碍，特别是严重的精神障碍，其被监禁的风险会更高。有针对性的严重精神障碍治疗，不仅能降低自伤行为、自杀企图以及物质相关死亡的风险，还能减少再犯的可能性。然而，全球究竟有多少在押人员正遭受严重精神障碍的折磨？监狱机构对精神科-心理治疗的需求有多大？自十多年前Fazel和Seewald（2012）的Meta分析之后，抑郁障碍和精神病性障碍的患病率有何变化？如今对于精神分裂症谱系障碍或双相情感障碍，能否得出更精确的结论？是否存在能够解释全球患病率差异的因素？这些问题亟待解答。

Emilian等（2025）发表在《The Lancet Public Health》上的一项最新系统综述和Meta分析为这些问题提供了答案。该研究基于131篇原始出版物，总样本量涵盖43个国家的58,838名在押人员，调查了全球监狱人群中抑郁障碍、精神病性障碍的患病率，并首次详细分析了精神分裂症谱系障碍和双相情感障碍的患病情况。

研究方法概述

本研究采用了系统综述和Meta分析的方法。研究者检索了多个数据库，纳入了符合标准的131项原始研究，总样本量达58,838名在押人员，覆盖43个国家。数据分析采用随机效应模型计算合并患病率及其95%置信区间（95% CI），以解释研究间的异质性。通过亚组分析和Meta回归探讨了可能影响患病率的因素，如国家收入水平、地域、诊断工具（如MINI与SKID）、调查者背景等。

研究结果

抑郁障碍的患病率及相关因素

汇总分析显示，抑郁障碍（诊断标准需在过去2至4周内满足）的患病率为12.8%（95% CI: 11.1–14.6；异质性I²= 96%）。亚组分析表明，中低收入国家的抑郁障碍患病率（16.7%, 95% CI: 13.6–20.0）显著高于高收入国家（10.8%, 95% CI: 9.0–13.0）。从地域看，非洲（22.4%）和拉丁美洲（20.1%）患病率较高，而大洋洲（8.6%）较低，欧洲为10%。使用迷你国际神经精神访谈（MINI）的研究报告的抑郁患病率（18.8%）几乎是使用DSM用结构化临床访谈（SKID）的研究（9.0%）的两倍。多变量分析后，诊断工具和国家收入水平是解释差异的主要因素。

精神病性障碍、精神分裂症谱系及双相障碍的患病率

精神病性障碍（定义为精神分裂症谱系及其他精神病性障碍以及双相I型障碍，诊断标准需在过去6个月内满足）的患病率为4.1%（95% CI: 3.6–4.7；I²= 87%）。其患病率在非洲（6.7%）和拉丁美洲（6.4%）的监狱中较高，而在欧洲（3.4%）和大洋洲（2.4%）较低。非精神科访谈者诊断的精神病性障碍患病率（4.7%）高于精神科医生（3.5%）。精神分裂症谱系障碍的患病率为3.6%（95% CI: 1.3–7.1；I²= 97%），双相情感障碍的患病率为1.7%（95% CI: 1.0–2.6；I²= 69%）。由于样本量相对较小（分别为n=8,433和n=5,776），未能对后两者进行深入的亚组分析。

其他相关精神障碍患病率

文章还引用了其他Meta研究的数据：在入狱时，物质使用障碍非常普遍（酒精24%；药物30%）。在中低收入国家，酒精和药物的年患病率也较高（分别为3.8%和5.1%）。创伤后应激障碍（PTSD）的时点患病率在男性囚犯中为6.2%，女性为21.1%。符合任何人格障碍标准的男性占65%，女性占42%，其中反社会型人格障碍分别为47%和21%，边缘型人格障碍分别为19%和27%。

结论与讨论

这项Meta分析更新了全球监狱人群中严重精神障碍的患病率数据，明确指出抑郁、精神病性、精神分裂症谱系及双相障碍的患病率持续高于普通人群。研究揭示了显著的地区和经济差异，并强调诊断工具等方法是导致报告患病率差异的重要因素。高度的异质性反映了全球不同司法管辖区和监狱系统存在的真实差异。

高患病率的原因可能包括：患有精神病性障碍的个体可能更容易犯下严重罪行；他们面临就业、住房和医疗保健方面的障碍，从而增加与法律冲突的风险。监狱环境本身（如受害经历、社交限制、隔离关押、物质滥用）也可能诱发或维持抑郁障碍。

鉴于监狱中精神障碍的高患病率，研究强调了健康的人权属性，以及识别、评估和治疗罹患精神障碍的在押人员的必要性。作者甚至提出政策建议，应反思对此脆弱群体直接监禁的做法，转而考虑将其分流至精神病院进行治疗。此外，需要在司法程序的早期（如首次与警方接触时）进行精神健康评估，并加强机构间协作与出狱后持续照护。

从科研视角，作者认为未来重点应转向治疗研究，而非单纯的患病率调查，但也警示不应忽视精神障碍患病率可能持续增长的潜在趋势。

综上所述，该研究揭示了在押人员中严重精神障碍的高患病率是一个全球性问题，迫切需要建立有效的预防、治疗和随访服务体系。