心脏、肾脏、分流器——一种三角关系

动静脉吻合术（AVF）作为透析主要手段，虽不可或缺，但导致心脏血流动力学负荷增加，引发急性代偿和长期结构改变，如左心室肥大、射血分数变化及严重时的心力衰竭。Qa>2升/分钟及Qa/心输出量比≥0.2为心脏失代偿强预测指标。AVF对肾脏也存在长期影响，提前建立AVF可延缓肾小球滤过率下降。

　　

摘要

背景

血液透析仍然是主要的肾脏替代疗法，在大多数情况下需要建立动静脉瘘（AVF）。这种动静脉循环之间的非生理性连接会引发显著的血液动力学变化。在AVF建立后不久，心脏会面临更大的血容量负荷，这可能导致急性适应反应和长期的结构改变。

方法

对关于AVF对心脏和肾脏影响的最新临床研究和观察数据进行了系统回顾。评估了影像学检查方法（超声心动图、心脏磁共振成像）、生物标志物（脑利钠肽BNP、N-末端前BNP NT-proBNP）以及血液动力学指标（包括分流流量Qa及其与心输出量的关系）。

结果

AVF建立后立即观察到心输出量增加、心肌收缩力增强以及利钠肽水平升高。长期来看，左心室质量会增加，射血分数会发生变化，在严重情况下还会发展为高动力性心力衰竭（HOHF）。分流流量Qa > 2 l/min以及Qa与心输出量的比值≥0.2是心脏功能失代的强烈预测指标。此外，有证据表明，肾移植后持续存在AVF血流可能对移植物功能有积极影响；而在终末期肾病前预先建立AVF可以显著减缓肾小球滤过率的下降。

结论

尽管AVF对透析至关重要，但它对心脏和肾脏都带来了显著负担。结合血液动力学参数、心脏功能及个体合并症进行准确的风险分层，对于平衡AVF的利弊至关重要。

背景

血液透析仍是主要的肾脏替代疗法，但通常需要建立动静脉瘘（AVF）。这种非生理性的动静脉连接会导致血液动力学变化。AVF建立后，心脏会承受更大的血容量负荷，从而引发急性适应反应和长期的结构改变。同时，AVF还会影响心脏与肾脏之间的复杂相互作用，因此必须考虑其对心血管和肾脏系统的双重影响。

方法

本研究系统分析了有关AVF对心脏和肾脏影响的最新临床研究和观察数据，包括影像学检查（超声心动图、心脏磁共振成像）、生物标志物（BNP、NT-proBNP）以及血液动力学指标（分流流量Qa及其与心输出量的关系）。

结果

AVF建立后，心输出量立即增加，心肌收缩力增强，利钠肽水平上升。长期来看，左心室质量增加，射血分数发生变化，在极端情况下可能发展为高动力性心力衰竭（HOHF）。分流流量Qa > 2 l/min且Qa与心输出量之比≥0.2是心脏功能失代的强烈预测因素。

结论

虽然AVF对于透析不可或缺，但它对心脏和肾脏都有较大负担。通过结合血液动力学指标、心脏功能及个体合并症进行精确的风险评估，对于权衡AVF的利弊至关重要。