综述：ICU谵妄和疼痛的患病率与发病率：一项系统评价和荟萃分析

《Intensive Care Medicine》：Prevalence and incidence of ICU delirium and pain: a systematic review and meta-analysis

本综述通过对既往研究的二次分析，系统评估了ICU（重症监护病房）成人患者谵妄（Delirium）和疼痛的流行病学特征。结果显示，谵妄总患病率为35.7%（95%CI 32.4–39.0%），疼痛患病率为43.5%（95%CI 28.6–58.9%）。自2013年疼痛、躁动和谵妄（PAD）指南发布后，两者患病率均显著下降，但仍普遍存在，提示临床管理需持续关注。

　　

Abstract

Purpose

本研究旨在通过二次分析一项先前的系统评价和荟萃分析，来考察ICU（重症监护病房）中谵妄（Delirium）和疼痛的患病率与发病率。

Methods

原始检索涵盖了从建库至2023年5月15日的MEDLINE、EMBASE、CINAHL以及Cochrane Central Register of Controlled Trials数据库（PROSPERO ID: CRD42022367715）。当前研究的合格文章来源于先前经过全文审查的文献。纳入标准为针对危重症成人、报告谵妄或疼痛发病率或患病率的随机或观察性研究。在采用随机效应荟萃分析模型进行数据合并前，比例数据使用了Freeman-Tukey双反正弦变换法进行处理。偏倚风险评估则采用了Joanna Briggs Institute的患病率检查表。

Results

从517篇全文文章中，最终纳入了213项原始研究，共226篇出版物（涉及183,285名患者）。汇总的谵妄患病率（基于173项研究）为35.7%（95%置信区间[CI] 32.4–39.0%）。最常见的谵妄亚型是低活动性（Hypoactive）谵妄，占16.5%（95%CI 12.1–21.4%）。汇总的谵妄发病率（基于41项研究）为28.8%（95%CI 23.2–34.8%）。汇总的疼痛患病率（基于11项研究）为43.5%（95%CI 28.6–58.9%）。值得注意的是，自2013年以来，谵妄的患病率有所下降（2013年前：39.9%，95%CI 34.7–45.3% vs. 2013年后：32.3%，95%CI 28.2–36.5%，p = 0.02），但其发病率未见显著变化。疼痛的患病率自2013年疼痛、躁动和谵妄（PAD）指南发布后也显著下降（指南发布前：64.6%，95%CI 41.6–84.6% vs. 指南发布后：35.8%，95%CI 20.5–52.6%，p = 0.046）。

Conclusions

自2013年疼痛、躁动和谵妄（PAD）指南发布以来，入住ICU的成人患者中谵妄和疼痛的患病率均有所下降。然而，这两种情况仍然相当常见，发生在高达半数的患者身上，这凸显了在重症监护环境中持续监测和有效管理谵妄与疼痛的重要性。