埃塞俄比亚圣保罗医院PICU儿童急性呼吸窘迫综合征的高患病率与危险因素分析

《Intensive Care Medicine – Paediatric and Neonatal》：Prevalence, cause, and outcomes of pediatric acute respiratory distress syndrome among patients admitted to saint Paul hospital pediatric intensive care unit, a prospective study

本研究针对资源有限地区儿童急性呼吸窘迫综合征（PARDS）流行病学数据缺乏的问题，在埃塞俄比亚圣保罗医院PICU开展为期一年的前瞻性观察研究。结果显示PARDS患病率达16.6%，其中肺炎（56.1%）和败血症（40.4%）为主要病因，PARDS患者PICU住院时间延长2.2倍，死亡率高达50.9%。研究首次揭示了营养不良（aOR=52.6）和血钠异常（aOR=40.5）是PARDS死亡的独立危险因素，为改善中低收入国家儿童重症监护提供了关键循证依据。

　　

在儿童重症监护病房（PICU）中，儿童急性呼吸窘迫综合征（PARDS）始终是威胁患儿生命的重要疾病。这种以急性、弥漫性肺部炎症为特征的综合征，伴随着严重低氧血症、肺顺应性下降和胸部X光弥漫性阴影，已成为全球PICU患儿死亡的主要原因之一。然而，当前大多数PARDS流行病学研究集中在发达国家，资源有限地区的疾病负担和临床特征仍存在显著证据空白。特别是在埃塞俄比亚等非洲国家，医疗资源匮乏、营养不良高发、就医延迟等问题可能使PARDS的临床特点和预后呈现独特模式，亟需本土化研究为临床实践提供指导。

为填补这一空白，Tamene等研究人员在《Intensive Care Medicine – Paediatric and Neonatal》发表了题为"Prevalence, cause, and outcomes of pediatric acute respiratory distress syndrome among patients admitted to saint Paul hospital pediatric intensive care unit, a prospective study"的前瞻性研究。该研究采用第二儿童急性肺损伤共识会议（PALICC-2）标准，在圣保罗医院千年医学学院PICU开展为期一年（2023年7月至2024年6月）的观察性研究，纳入343例患儿系统分析PARDS的患病率、病因、治疗结局及相关危险因素。

研究方法核心包括前瞻性队列设计、PALICC-2诊断标准应用和多变量回归分析。研究连续纳入PICU所有入院患儿，排除首次诊断紫绀型先天性心脏病和出生即有症状的烧伤新生儿。通过结构化数据采集表记录人口统计学、生命体征、呼吸支持参数和实验室指标，计算氧合指数（OI）、氧饱和度指数（OSI）和PaO₂/FiO₂比值。采用Kaplan-Meier曲线比较生存率，并通过多变量Cox回归模型识别独立危险因素。

研究人群特征

研究期间PICU共收治343例患儿，男性占57.1%，年龄范围8天至14岁，平均年龄2.8岁。败血症或感染性休克（32.4%）是最常见入院诊断，其次为神经系统疾病（12.8%）和严重社区获得性肺炎（9.9%）。

PARDS患病率与临床特征

57例患儿在入院7天内发展为PARDS，患病率16.6%（95%CI：12.8%-21.0%）。91.2%的病例在入院时即存在PARDS，其中84.2%为重度PARDS。婴儿占PARDS病例的57.9%，中位年龄1岁。86%的PARDS患儿需要侵入性机械通气支持。

病因学分析

肺炎（43.9%）和败血症（40.4%）是PARDS主要病因，直接（肺源性）因素占59.6%。麻疹（7%）、窒息（3.5%）、细支气管炎（3.5%）和误吸（1.8%）为次要病因。与既往研究不同，未发现烧伤、中毒性吸入或溺水相关PARDS病例。

临床结局比较

PARDS患儿PICU住院时间显著延长（12.3±10.6天 vs 5.4±7.4天），床位占用率达31.2%。机械通气时间延长至9.2±8.4天，呼吸机占用率37.9%。PARDS患儿死亡率达50.9%，显著高于非PARDS组（23.1%），占PICU总死亡的30.5%。

死亡危险因素

多变量Cox回归显示，中重度急性营养不良（aOR=52.6，95%CI：1.9-1491.5）和血钠异常（aOR=40.5，95%CI：1.2-1412.8）是PARDS死亡的独立危险因素。尽管置信区间较宽反映样本量限制，但趋势明确。休克、呕吐腹泻、质子泵抑制剂使用等因素在双变量分析中显着。

研究结论强调，资源有限地区PARDS患病率（16.6%）显著高于高收入国家（1%-12%），与南非报告（30.3%）共同提示地区差异。直接肺源性病因主导的疾病模式、高机械通气需求（86%）和超高死亡率（50.9%）构成独特临床表型。营养不良和电解质紊乱作为可干预因素，为改善预后提供关键切入点。

该研究的核心意义在于首次系统描绘了埃塞俄比亚PARDS流行病学全景，揭示了资源有限环境下疾病负担的严重性。较高患病率与延迟就医、营养不良背景和医疗资源集中相关，而超高死亡率凸显重症监护能力建设的紧迫性。未来需开展多中心研究验证危险因素，并制定针对性的早期识别和干预策略，最终改善中低收入国家儿童重症预后。