术中低血压与术后重症监护病房谵妄之间的关联：一项回顾性观察研究

《Journal of Anesthesia》：Association between intraoperative hypotension and postoperative ICU delirium: a retrospective observational study

本研究探讨术中低血压（IOH）与术后48小时内ICU谵妄的关联。通过单中心回顾性分析4798例高风险手术患者，发现IOH面积（OR 1.16）和时间（OR 3.42）均与谵妄显著相关，且在老年、高ASA分级、吸入麻醉及神经外科患者中关联更强。结论强调术中严格血压管理对降低谵妄风险的重要性，并建议后续干预性研究。

　　

摘要

背景

术后谵妄是一种常见的并发症，与住院时间延长、认知能力下降和死亡率增加有关。术中低血压（IOH）是术后谵妄的一个潜在可改变的风险因素，但由于方法学限制，以往的研究结果并不一致。高风险手术患者，尤其是那些伴有合并症或年龄较大的患者，可能特别容易受到影响。我们评估了术中低血压与术后48小时内ICU谵妄之间的关联。

方法

我们进行了一项单中心回顾性研究，研究对象为2017年至2024年间接受全身麻醉（无需心肺旁路）手术并入住ICU的高风险成年患者。通过平均动脉压（MAP）低于65毫米汞柱的累积时间范围（低血压区域）和处于该阈值下的总时间（低血压时间）来量化术中低血压的发生情况。采用多变量逻辑回归分析来评估术中低血压与术后ICU谵妄之间的关联，并调整了术前合并症、术中用药和麻醉深度等因素。通过亚组分析和交互作用分析探讨了影响该关联的潜在因素。

结果

在4798名患者中，低血压区域（OR 1.16，95% CI 1.05–1.29，P = 0.003）和低血压时间（OR 3.42，95% CI 1.21–9.65，P = 0.02）均与术后48小时内ICU谵妄显著相关。亚组分析显示，在年龄较大、ASA-PS评分较高、接受吸入麻醉、进行神经外科手术以及在ICU入院时需要插管的患者中，这种关联更为明显。

结论

术中低血压与术后ICU谵妄显著相关。这些发现强调了在手术过程中密切监测血压的重要性，尤其是在高风险患者中。需要开展干预性研究来验证这些结果并制定预防策略。