COVID-19大流行期间及后期（2020-2023）德国巴登-符腾堡州癌症发病率趋势：一项基于人群的登记研究

《Journal of Cancer Research and Clinical Oncology》：Cancer incidence trends in Baden-Württemberg (Southwest Germany) during and after the COVID-19 pandemic (2020–2023)

语 为评估COVID-19大流行对癌症发病率的长期影响，德国癌症研究中心团队利用巴登-符腾堡州癌症登记数据（2015-2023），分析了全癌及结直肠癌、肺癌、前列腺癌和乳腺癌的年龄标准化发病率（ASIR）。研究发现，2020-2023年全癌发病率持续低于预期（男性-5.5%，女性-7.6%），结直肠癌下降最显著（SIR 0.81-0.90），且未出现预期反弹。该研究揭示了公共卫生危机对癌症早期诊断的潜在长期影响，强调需持续监测分期变化。

　　

癌症是全球主要的公共卫生挑战之一，而COVID-19大流行的爆发对医疗系统造成了前所未有的冲击。疫情期间，多国暂停了癌症筛查项目，民众因封锁措施和避免接触而减少就医，可能导致癌症诊断延迟。尽管德国癌症协会等机构在2020年4月呼吁公众及时就医，但多项研究显示2020年全球癌症发病率普遍下降。然而，大流行后期（2022-2023年）的癌症发病率趋势尚不明确。巴登-符腾堡州作为德国人口第三大州，其癌症登记数据覆盖全面，为分析长期趋势提供了理想条件。本研究旨在揭示2020-2023年该地区全癌及主要癌种发病率的动态变化，并探讨其潜在影响因素。

研究团队利用巴登-符腾堡州癌症登记处数据（截至2025年1月），提取2015-2023年诊断为恶性肿瘤（ICD-10编码C00-C96，除外C44和C77-C79）的患者信息。采用两种方法计算预期发病率：一是以2017-2019年为参考期，二是基于2015-2019年趋势建立泊松回归模型预测2020-2023年发病率。通过标准化发病率比（SIR）比较观察值与预期值，并计算年龄标准化发病率（ASIR）和年龄特异性发病率。主要分析对象为全癌、结直肠癌（C18-C20）、肺癌（C33-C34）、前列腺癌（C61）和女性乳腺癌（C50）。

总癌发病率持续下降

2015-2019年男性全癌ASIR从700.6/10万升至734.5/10万，但2020-2023年显著降至672.9-685.0/10万（SIR_参考 0.93-0.95）。女性同期ASIR稳定在535.6-543.2/10万，2022-2023年显著下降（SIR_参考 0.93-0.94）。

年龄分层显示，40岁以上人群发病率普遍降低，而40岁以下人群在2020年短暂升高后于2023年下降。2020-2023年累计诊断病例比参考期预期少14,214例（-5.5%），比模型预期少19,525例（-7.6%）。

结直肠癌显著减少

男性结直肠癌ASIR从2015年93.1/10万降至2023年71.9/10万，女性从56.0-58.4/10万降至47.3-50.8/10万。与参考期相比，2021-2023年男女SIR均显著降低（0.81-0.87），但考虑既往下降趋势后，男性差异无统计学意义。

70岁以上人群下降尤为明显。四年间累计病例比预期少4,533例（参考期）至3,496例（模型）。

肺癌与前列腺癌趋势分化

男性肺癌ASIR持续缓慢下降（2015年75.9/10万→2023年68.1/10万），但疫情期间变化不显著（SIR_参考 0.90-0.97）。女性肺癌ASIR从39.0/10万（2015年）升至43.7/10万（2023年），70岁以上女性发病率在疫情期间升高（SIR_参考 1.13-1.27），但调整趋势后无显著差异。前列腺癌ASIR在2015-2019年快速上升（166.5→202.3/10万），2020年短暂下降后反弹，与参考期相比无显著差异，但低于模型预期（SIR 0.87-0.89）。

乳腺癌短期波动

女性乳腺癌ASIR从2015年180.8/10万降至2020年163.1/10万，2021-2023年波动于166.0-172.5/10万。仅2020年发病率显著低于参考期（SIR_参考 0.93），70岁以上女性发病率持续低于模型预期（SIR 0.87-0.89）。

2020年4月筛查暂停期间发病率骤降，但后续参与率恢复后趋于稳定。

本研究首次系统揭示COVID-19大流行后癌症发病率未出现预期反弹，而是持续低于既往水平。结直肠癌的显著减少可能部分反映既往筛查推广的长期效应，但全癌发病率在非筛查年龄组同样下降，提示医疗资源挤占、人口迁移（如乌克兰难民涌入）及COVID-19相关竞争性死亡风险等因素共同作用。巴登-符腾堡州的低吸烟率、高医疗资源覆盖率可能放大区域性差异。研究局限性包括最新年份数据可能存在报告延迟，以及基于2011年人口普查的估算偏差。未来需结合癌症分期数据，明确“缺失病例”是否转化为晚期诊断增加。该成果发表于《Journal of Cancer Research and Clinical Oncology》，为后疫情时代癌症防控策略优化提供了关键流行病学证据。