美国南部农村医院的关闭、医院的空间可及性以及预防性保健的接受情况：一项横断面生态学研究

农村医院关闭加剧了基层医疗资源短缺，研究显示关闭医院的双倍数量与老年人预防服务利用率下降相关。通过GLMM模型分析美国南方4275个农村统计区数据，发现双关闭县居民（女-4.9%，男-3.8%）预防保健服务获取率显著降低，需加强基层医疗网络建设。

　　

摘要

背景

自2010年以来，农村医院的关闭速度加快，这对初级卫生保健专业人员短缺地区（HPSAs）的影响尤为严重。农村医院的关闭导致患者就医负担增加，同时初级卫生保健医生的数量也减少了。关于医院关闭与农村居民使用初级卫生保健服务之间的关系，目前了解得还不够多。

目的

本研究评估了农村居民在医院关闭后的预防性医疗服务接受情况。

研究设计

采用广义线性混合模型（GLMMs）来分析医院关闭、医院的空间可及性、初级卫生保健人员短缺以及成年人接受预防性医疗服务之间的关系。

研究对象

美国南部720个县内的4275个农村普查区域的居民

主要测量指标

研究结果包括以下内容：过去一年内接受常规预防性医疗服务的成年人所占比例；65岁及以上的女性接受预防性服务的情况；65岁及以上的男性接受预防性服务的情况；18岁及以上的成年人接受胆固醇筛查的情况。模型中的协变量包括2010年至2018年间各县的医院关闭数量、前往最近两家医院的出行时间和距离，以及该县是否被列为初级卫生保健专业人员短缺地区（HPSA）。

主要发现

大约10%的普查区域位于医院关闭的县内，另有26%的普查区域位于这些关闭县的邻近县。前往最近一家医院和第二近一家医院的平均出行时间分别为15.9英里（22.8分钟）和26.4英里（35.4分钟）。位于有两家医院关闭的县内的居民，老年人接受预防性服务的比例较低（女性：-4.9，95%置信区间为-7.6至-2.4；男性：-3.8，95%置信区间为-6.6至-0.9）。

结论

鉴于美国南部地区慢性疾病的普遍性和医院关闭的高风险，政策制定者和卫生系统需要在医院持续关闭的情况下加强初级卫生保健服务网络。