自动化室性早搏标测算法在导管消融中的验证研究：提升定位精度与手术效率

《Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology》：Validation of an automated premature ventricular contraction mapping algorithm

本研究针对室性早搏（PVC）导管消融中因窦性心律（SR）与PVC间导管位移导致的标测误差问题，开发了LAT-hybrid?自动标测算法。通过64例患者的回顾性研究验证，该算法可将空间位移校正至4.03±2.33 mm，显著缩短左室流出道（LVOT）起源PVC的射频时间（215±191 vs 685±544 s）及消融靶点偏移距离（5.74±4.80 vs 12.31±6.42 mm），为精准消融提供了新技术支持。

　　

在心律失常治疗领域，导管消融已成为室性早搏（Premature Ventricular Contraction, PVC）的重要治疗手段。然而，传统标测技术面临一个核心挑战：心脏在窦性心律（Sinus Rhythm, SR）和PVC发作时，导管位置会发生空间位移，导致电解剖标测（Electroanatomic Mapping, EAM）的定位误差。这种位移使得术者难以精准锁定最早局部激活时间（Local Activation Time, LAT）靶点，往往需要手动对比SR与PVC时的导管位置进行校正，不仅延长手术时间，更可能影响消融成功率。

为突破这一技术瓶颈，研究人员开发了LAT-hybrid?自动标测模块（CARTO 3 version 7系统）。该模块通过同步采集PVC的LAT数据与前一窦性心律周期的导管空间坐标，生成融合标测图，将PVC激活点直接映射至SR解剖框架上。

这种创新方法避免了术者在SR标测图与PVC标测图之间反复切换，实现了位移的自动校正。本研究通过回顾性分析验证该算法的准确性与临床价值，成果发表于《Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology》。

关键技术方法涵盖：1）使用CARTO 3系统（V6/V7版本）对64例PVC消融患者进行点对点标测，采用Wavefront标测注释与自动参考注释标准；2）LAT-hybrid?模块通过模式匹配阈值（激活0.90/位置0.96）采集配对SR-PVC点，计算混合距离；3）通过多导管（DECANAV、PENTARAY等）在左室（LV）、右室（RV）、冠状窦（CS）构建三维标测；4）以开放灌溉导管进行射频消融，急性成功标准为异丙肾上腺素激发后靶点PVC消失。

3 Results

3.1 患者特征

杂交组（LAT-hybrid?模块）与常规组各19例患者，基线资料除β受体阻滞剂使用率（84% vs 47%, P=0.038）外无显著差异。两组在年龄、性别、左室射血分数（LVEF）等指标上具有可比性。

3.2 混合距离分析

杂交组46张标测图中4955个点的平均混合距离为4.03±2.33 mm。该位移量与心腔部位（LV vs CS: 4.19 mm vs 4.58 mm, P=0.45）、导管类型（双极 vs 多极: 4.50 mm vs 4.60 mm, P=0.92）及PVC联律间期（r²=0.14, P=0.10）均无显著相关性，表明算法校正稳定性不受生理因素干扰。

3.3 手术参数对比

整体分析显示两组在标测点数、射频时间等参数无统计学差异。但在LVOT起源PVC亚组中，杂交组射频时间（215±191 s）显著短于常规组（685±544 s, P=0.049），且最早LAT靶点与成功消融位点的偏移距离更小（5.74±4.80 mm vs 12.31±6.42 mm, P=0.045）。

4 Discussion

本研究首次临床证实LAT-hybrid?模块可自动校正SR-PVC空间位移，其4.03 mm的精度与传统手动校正相当。该算法通过将PVC激活时间精准映射至SR解剖框架，显著优化LVOT起源PVC的消融效率。相较于dePotter等研究中8.9 mm的位移量，本算法精度提升约50%，可能得益于更高密度标测（平均236点/PVC vs 7点/PVC）。LVOT亚组的优势或源于该区域解剖结构复杂，传统标测更易受心脏搏动影响，而自动校正能更有效补偿位移误差。

5 Conclusion

LAT-hybrid?模块通过自动化算法实现PVC精准标测，在保持精度的同时提升手术效率，尤其适用于LVOT起源性心律失常的消融治疗。该技术为克服心脏搏动相关标测误差提供了新思路，未来需前瞻性研究验证其长期疗效。