医疗不信任与沟通障碍对黑人女性围产期医疗决策的影响机制研究

《Journal of Racial and Ethnic Health Disparities》：The Influence of Mistrust, Communication, and Advocacy on Black Women’s Pregnancy-Related Healthcare Decisions

本研究针对黑人孕产妇面临的健康不平等问题，通过半结构化访谈探讨医疗不信任（medical mistrust）与产科护理质量的关系。来自美国的研究团队发现，受访者普遍存在对医疗系统的系统性不信任，并通过雇佣导乐（doula）、穿戴高校标识服饰等自我倡导行为应对潜在歧视。研究强调患者中心沟通（patient-centered communication）的缺失会加剧不信任，并提出将导乐支持纳入医疗团队等干预措施，为改善少数族裔孕产妇健康公平性提供新思路。

　　

尽管医疗技术不断进步，但持续存在的健康不平等和历史上的医疗事故使黑人群体对医疗系统保持高度不信任，这种状况在产科领域尤为突出——黑人女性与白人女性在妊娠结局上存在显著差异。为探究不信任感与产科护理的关联，研究人员对自我认同为黑人或非裔美国人的孕晚期及产后女性开展了半结构化访谈，聚焦其围产期医疗体验。在14位潜在受访者中，最终8人完成访谈并被纳入研究。数据编码采用归纳-演绎相结合的方法，并参照Donabedian质量评估模型和医学研究所（Institute of Medicine）的护理质量框架进行解读。

研究结果显示，许多黑人女性在进入产科医疗场景时，已对医护人员及医疗系统抱有预设的不信任。为此，她们会采取积极的自我倡导策略：例如雇佣导乐（doula）提供情感与信息支持、在就诊时穿着带有大学标识的服装以规避潜在歧视，或在感到被忽视时更换主治医生。另一方面，医患间以患者为中心的沟通（patient-centered communication）不足进一步加剧了不信任感。多数参与者指出医护人员缺乏清晰的病情解释或健康教育，部分人在分娩数月后仍对自身经历存在困惑。值得注意的是，若干参与者最终做出了与医疗建议相悖的自主医疗决策。

基于上述发现，研究者建议未来工作应重点评估以下干预措施的实际效果：将导乐及第三方支持更有效地整合进医疗团队，以及对医护人员开展患者中心沟通专项培训，从而缓解黑人孕产妇群体的医疗不信任困境。