综述：机器人辅助手术中的团队互动：一项范围综述

《Journal of Robotic Surgery》：Team interactions in robotic-assisted surgery: a scoping review

本综述系统回顾了2010-2023年间54项实证研究，揭示了机器人辅助手术（RAS）中团队互动研究的四大主题：团队合作与沟通、非技术技能（NTS）、流程中断及外科教学。文章指出，当前研究存在概念定义与测量方法不一致的突出问题，尤其在沟通方面。为此，本文呼吁建立标准化术语与测量体系，并建议未来研究探索团队互动的中介与调节机制，将NTS整合进培训课程，以提升团队效能与患者安全。

　　

机器人辅助手术对团队互动格局的重塑

机器人辅助手术（RAS）的广泛应用，以其在改善术野视野、操作精准度及患者预后（如减少切口长度、失血量，加速康复）方面的优势，正深刻改变着传统手术室的生态。然而，其独特的物理配置——主刀医生远离患者坐在控制台前，其余团队成员留在患者床边——也带来了新的挑战。这种空间上的分离，导致主刀医生视野受限，团队成员视线可能被设备阻挡，使得团队成员间原本依赖的非语言交流（如手势）难以奏效。因此，在RAS环境中，团队成员必须进行更显性、更刻意的话语交流，有效团队互动已成为影响患者安全的关键因素。

研究方法与文献概况

为系统梳理该领域研究现状，本研究遵循最新的范围综述方法学指南，对多个主流数据库进行了检索，最终纳入54篇发表于2010年至2023年间的实证文章进行分析。

分析发现，相关出版物自2016年后显著增加，研究主要集中在泌尿外科等领域。达芬奇机器人手术系统是研究中最常涉及的平台。研究方法以定量为主，多采用相关性或非实验性设计，数据来源多样，其中直接观察和多种数据源结合最为常见。

团队合作与沟通：核心但定义混乱

团队合作与沟通是研究最多的主题，占纳入文献的53.70%。然而，“沟通”一词虽被频繁使用，但其具体指代却千差万别，可能指特定长度的延迟、通过系统的信息传递，或是沟通质量的主观评分。“团队合作”则或作为一个宽泛的整体概念，或被分解为沟通、协作、领导力等具体维度。这种术语使用的混乱，阻碍了知识的累积。

研究证实，RAS的独特配置要求团队采用多模式（言语和手势）的显性沟通来应对挑战。技术干预，如空间通信辅助设备和无线通信系统，被证明能改善沟通质量。反之，沟通不畅与较差的手术结局相关。训练干预，如算法和模拟训练，也被证明能有效提升团队合作水平。

非技术技能：测量相对规范的研究领域

与非技术技能（NTS）相关的研究占25.93%。NTS通常指团队互动中非技术性的方面，如团队合作、沟通、领导力、决策和情境意识等。此领域的研究通常使用较为标准化的评估工具，如ICARS、NOTECHS和NOTSS等行为评分系统。

研究聚焦于三个方面：团队成员主观认为NTS极为重要；NTS能改善团队效能并减少近失误事件，培训干预可提升NTS评分；以及一些研究致力于验证NTS测量工具在RAS环境下的适用性。甚至有研究探索使用基于传感器的指标（如沟通、语音、 proximity）来客观测量NTS。

流程中断：对手术流程的显著干扰

流程中断指对自然手术工作流的干扰，占研究总数的12.96%。研究发现，流程中断在RAS中频繁发生，并对结局产生负面影响。中断来源主要包括团队协调、沟通、设备问题及患者体位等，其中机器人对接和端口放置阶段尤为脆弱。

设备相关问题尤为突出，例如，由于缺乏触觉反馈，弯针可能卡在端口并断裂落入体腔，导致长时间的搜寻。流程中断会显著增加手术时间（有研究报道增加超过32%）、团队成员的精神负荷和情境压力，并可能削弱外科医生对团队合作的感知。

机器人辅助手术中的教学与培训

RAS为外科教学带来了独特挑战，如控制台的远程配置、非语言线索缺失、缺乏触觉反馈等。这要求教员必须适应通过屏幕观察学员操作并进行言语指导，学员也需依赖言语指令进行学习。

研究开始关注RAS中的有效教学行为，高频且独特的行为包括：提供言语指导、解释决策思路、给予学员积极强化、以及将学员从控制台唤出进行面对面教学。反馈方式的研究表明，关注操作结果的反馈比关注过程或不予反馈更能改善学员表现。将术前目标设定与术后反馈讨论（如使用GEARS评分）纳入教学，有助于缩小师生间的教育认知差距并提高学员技术水平。

讨论与未来展望

本综述揭示了RAS团队互动研究中的核心问题：概念术语的使用存在显著不一致性，这不利于知识的整合与积累。相比之下，NTS和流程中断领域因使用相对标准化的工具或分类而显得更为清晰。

未来研究亟需在术语使用上更加精确，并系统梳理团队相关概念的内涵与外延。此外，现有研究多将团队因素视为预测变量或结果变量，未来应更多探索其作为中介变量或调节变量的复杂作用机制。最后，尽管NTS的重要性已被认识，但其在RAS课程和培训中的系统整合与应用仍有待加强，针对RAS师生互动有效模式的研究也应深入。

结论

RAS因其物理配置大大提升了团队互动的重要性。本综述通过四大主题总结了现有研究，指出了概念术语的不一致性，明确了研究空白，并为未来研究指明了方向，旨在为推进RAS团队互动相关知识的发展奠定基础。