Roux-en-Y胃旁路术后慢性腹痛的前瞻性队列研究：瑞典人群2年随访结果分析

《Obesity Surgery》：Chronic Abdominal Pain After Roux-en-Y Gastric Bypass Surgery: A Prospective Cohort Study with 2-Year Follow-Up in a Swedish Population

本研究针对Roux-en-Y胃旁路术(RYGB)后慢性腹痛(CAP)发生风险这一临床难题，通过前瞻性配对分析评估了107例肥胖患者术前及术后2年的胃肠道症状、生活质量等指标。结果显示腹部疼痛无显著增加(p=0.05)，但疼痛焦虑显著改善(PCS从13.5±11.3降至10.1±9.4，p=0.001)，生活质量显著提升(EQ5D-3L从0.69±0.25升至0.83±0.23，p<0.0001)。该研究为RYGB术后腹痛管理提供了高质量循证依据。

　　

在全球肥胖流行日益严重的背景下，Roux-en-Y胃旁路术(RYGB)作为最有效的减重手术方式之一，虽然能够带来显著的体重减轻和代谢改善，但其长期并发症特别是慢性腹痛问题逐渐引起临床关注。令人担忧的是，随着手术量的快速增长，术后慢性腹痛患者群体不断扩大，这些疼痛有时无法用已知的手术并发症（如胆结石、吻合口溃疡、内疝等）来解释。更值得关注的是，约三分之一患有慢性腹痛的RYGB术后患者报告疼痛严重影响了工作和日常活动。然而，目前关于这一问题的前瞻性研究极为匮乏，大多数现有证据来自横断面研究或仅针对疼痛患者的观察性研究，缺乏系统性的长期随访数据。

为了解决这一知识空白，来自瑞典哥德堡大学的研究团队开展了一项前瞻性配对分析队列研究，旨在评估RYGB术后2年慢性腹痛的发生风险及其对生活质量的影响。该研究近期发表在肥胖外科领域权威期刊《Obesity Surgery》上，为临床实践提供了重要见解。

研究人员在2014年4月至2015年9月期间，从瑞典三家医院（萨尔格伦斯卡大学医院/萨尔格伦斯卡、萨尔格伦斯卡大学医院/东区、斯卡拉堡医院）招募了符合RYGB手术指征的肥胖患者。纳入标准遵循瑞典西部地区减重手术指征：BMI>35 kg/m²伴有相关风险因素（糖尿病、高血压）或BMI>40 kg/m²，且能够理解信息并签署知情同意。最终107例患者完成基线评估，其中84例（78.5%）完成了术后2年随访，确保了配对数据的完整性。

研究采用多种经过验证的问卷工具进行评估：胃肠道症状评定量表(GSRS)用于评估胃肠道症状，Saltin-Grimby身体活动水平量表(SGPALS)评估身体活动，疼痛灾难化量表(PCS)评估疼痛焦虑，医院焦虑抑郁量表(HADS)评估心理状态，欧洲五维健康量表(EQ5D-3L)评估生活质量。所有问卷均为经过验证的瑞典语版本，由患者自行填写。

研究结果显示，术后2年患者的体重和BMI均显著下降（体重从126.0±20.0降至83.3±15.0 kg，p<0.0001；BMI从43.4±5降至28.6±4 kg/m²，p<0.0001）。高血压、糖尿病和高脂血症等肥胖相关疾病的患病率也有所下降，而吸烟和饮酒习惯未见明显变化。

胃肠道症状变化

GSRS评估显示，腹泻、消化不良或便秘症状未见明显变化，但腹部疼痛评分呈现增加趋势（从2.1±0.8升至2.4±1.2，p=0.05）。胃食管反流症状显著改善（从2.1±1.3降至1.4±0.9，p<0.0001）。

具体而言，84例患者中，32例（38.1%）术后报告腹部疼痛评分增加，23例（27.4%）评分下降，29例（34.5%）无变化。特别值得注意的是，术前已有显著腹痛（GSRS≥3）的26例患者中，仅4例（15.4%）术后疼痛加重，而13例（50%）疼痛减轻，9例（34.6%）无变化。这表明术前存在腹痛的患者反而更可能从手术中获益。

在报告术后慢性腹痛的36例患者中，通过病历回顾发现7例（19%）有明确病因，包括肠套叠、肠梗阻、粘连、胆囊切除术后胆漏、胃肠吻合口溃疡和内疝等。因此，无明确病因的慢性腹痛患者比例为35%，与术前的31%相比无显著增加。

身体活动水平改善

根据SGPALS评估，术后2年身体活动水平显著提高（术前中位数=2，Q1=1，Q3=2；术后中位数=2，Q1=2，Q3=2.75，p<0.0001）。34例患者报告活动水平增加，仅4例下降。更重要的是，26例患者从体力不活跃状态转为活跃状态，术后83%的患者达到体力活动标准，而术前仅为52%。

心理健康状况评估

疼痛灾难化评分显著改善（从13.5±11.3降至10.1±9.4，p=0.001）。HADS评估显示抑郁症状显著减轻（从4.4±3.7降至2.4±3.3，p<0.0001），而焦虑水平保持稳定。

生活质量提升

EQ5D-3L健康状态评分从0.69±0.25显著提升至0.83±0.23（p<0.0001），EQ VAS评分从57.4±19.6提升至80.1±16.3（p<0.001），表明手术后患者生活质量得到全面改善。

相关性分析

GSRS评分与HADS-A（焦虑）评分在基线和术后2年均呈正相关（分别为r=0.41，p=0.0002；r=0.56，p<0.0001）。GSRS评分变化与HADS-A评分变化也显著相关（r=0.34，p=0.0024）。类似地，GSRS评分与HADS-D（抑郁）评分在术后2年显著相关（r=0.38，p=0.0006），基线时也有相关趋势。GSRS评分与PCS评分在三个时间点（基线、术后2年、变化值）均显著相关。

研究的讨论部分指出，这项前瞻性配对分析研究未发现RYGB术后整体腹部疼痛评分显著增加。术前31%的患者报告GSRS腹部疼痛评分≥3，术后2年这一比例为43%，与既往5年随访研究结果相似。值得注意的是，术后报告GSRS≥4（至少中度疼痛）的患者从术前的3例（4%）增加至17例（20%），其中6例有明确诊断，剩余11例（13%）为不明原因慢性腹痛，这一增加具有统计学意义（p=0.026）。

一个重要发现是，术前腹痛最严重的4例患者（GSRS评分4-5分）术后疼痛反而减轻。而在术后腹痛加重的患者中，大多数术前疼痛轻微或无疼痛。这表明术前存在的腹痛不应作为RYGB手术的排除标准，因为这些患者术后疼痛可能改善；相反，术前无痛的患者反而有发生术后腹痛的风险。

研究人员指出，对于术后出现慢性腹痛但无明确手术并发症的患者，功能性胃肠病(FGIDs)如内脏高敏感或功能性腹痛综合征可能是重要原因。这些疾病以脑肠互动改变、中枢敏化和内脏知觉增强为特征，RYGB手术引起的胃肠动力、神经激素信号和肠道微生物群的显著变化可能诱发功能性疼痛综合征。

本研究的优势包括前瞻性配对设计、高随访率（78.5%）以及使用经过验证的评估工具。局限性在于样本量相对较小、随访时间有限以及未系统进行内镜、影像学或功能性胃肠检查。未来需要更大样本、更长随访时间及标准化评估的研究来明确RYGB术后慢性腹痛的机制和预测因素。

该研究的临床意义在于强调了一部分RYGB术后患者可能在无结构性病因的情况下发生慢性腹痛，临床医生需要关注即使无明显并发症患者的疼痛症状，并在鉴别诊断中考虑功能性胃肠病和心理因素。早期识别慢性腹痛及其对生活质量的影响，有助于及时转诊至多学科团队（包括胃肠病学家、心理学家和营养师），从而改善患者预后。