外斜肋间阻滞在腹腔镜袖状胃切除术中的镇痛效果：系统评价与荟萃分析

《Obesity Surgery》：Analgesic Efficacy of External Oblique Intercostal Block in Laparoscopic Sleeve Gastrectomy: A Systematic Review and Meta-Analysis

本研究通过系统综述与元分析，结合试验序列分析，评估外展斜角间肋神经阻滞（EOIB）在腹腔镜袖状胃切除术（LSG）中的镇痛效果。结果显示，EOIB显著减少术后24小时吗啡当量（MD=-12.76mg, 95%CI -16.76至-8.77, p<0.001），降低疼痛评分及rescue药物使用（OR=0.20, 95%CI 0.09-0.45），且试验序列分析表明现有证据足以确认其统计学显著效果，无需进一步试验。

　　

摘要

背景

尽管腹腔镜袖状胃切除术（LSG）属于微创手术，但仍伴随着显著的术后疼痛。外斜肋间阻滞（EOIB）作为一种新型的区域麻醉技术，被用于阻断上腹部壁的神经支配。在这项系统评价和荟萃分析中，我们采用了试验顺序分析（TSA）方法，旨在系统评估EOIB在LSG患者中的镇痛效果，重点关注阿片类药物的使用量、疼痛评分、补救性镇痛措施的使用情况以及患者的恢复情况。

方法

我们系统检索了PubMed、Embase、Cochrane对照试验中心注册库（CENTRAL）、Scopus和Web of Science（检索时间从数据库创建开始直至2025年5月22日）。主要结局指标是24小时内的阿片类药物使用量。次要结局指标包括疼痛评分、术后恶心呕吐（PONV）以及补救性镇痛措施的使用情况。偏倚风险通过RoB 2评分进行评估，证据的确切性则采用GRADE方法进行评价。

结果

共有4项随机对照试验（n = 249）被纳入研究。EOIB显著降低了24小时内的吗啡当量（MME）使用量（平均减少12.76毫克；95%置信区间为-16.76至-8.77毫克；p < 0.001）。EOIB还降低了术后疼痛评分，并减少了补救性镇痛措施的使用（比值比0.20；95%置信区间为0.09–0.45）。虽然PONV的发生率有所下降，但并未达到统计学显著性。TSA分析表明，现有证据足以确认这种效应的统计学意义，无需再进行额外的试验。

结论

EOIB似乎是LSG多模式镇痛方案中安全有效的组成部分，TSA的结果进一步支持了现有证据的可靠性。