大猩猩式唇部动作：儿童距跟骨融合症的X线前后位片诊断价值

本研究提出并验证了“gorilla lip”征象作为非负重AP踝关节X线片辅助诊断距下骨 coalition的补充指标，结果显示其敏感度高（77-93%）、特异性强（85-100%），观察者间和内一致性良好（Fleiss卡方0.65-0.70，0.67-0.87），可提升诊断准确性和减少误诊。

　　

摘要

背景

距跟骨联合症非常常见，但由于距下关节解剖结构复杂，在常规X光片上诊断起来颇具挑战性，因此经常被忽视。现有的诊断依据主要依赖于侧位片，但其敏感性存在差异。

目的

介绍并验证“大猩猩唇”征在非负重前后（AP）X光片上的应用，作为距跟骨联合症的补充诊断标志。

材料与方法

在这项回顾性研究中，分析了30例确诊为距跟骨联合症的儿童（阳性组）和33例正常儿童（阴性组）的非负重AP踝关节X光片。所谓“大猩猩唇”征是指距骨支撑结构的异常表现：（1）骨性突起高度占内踝高度的50%以上；（2）关节面变窄且粗糙；（3）关节间隙消失。三名盲法评估者分别独立地对随机选取的图像进行了两次评估（间隔2个月）。计算了敏感性、特异性、比值比以及评估者间/内的可靠性。

结果

经三名评估者两次评估，敏感性范围为77%-93%，特异性范围为85%-100%。阳性比值比介于5.28到无穷大之间，表明当出现该征象时，距跟骨联合症的可能性很高；而较低的阴性比值比（介于0.07到0.24之间）则提示其缺失是排除距跟骨联合症的强烈指标。该征象在评估者间的可靠性良好（Fleiss kappa值介于0.65-0.70），在评估者内的可靠性也良好至优秀（kappa值介于0.67-0.87）。

结论

“大猩猩唇”征是一种高度敏感、特异且可重复的X光学标志，适用于诊断非负重AP踝关节X光片上的距跟骨联合症。其应用可以补充传统的侧位片诊断方法，提高诊断信心，并可能减少因误诊导致的不必要检查。

图形摘要