远程认知行为疗法对2型糖尿病合并失眠患者的睡眠规律与血糖改善作用：一项随机对照试验

《Sleep and Breathing》：Effects of remotely-delivered cognitive behavioral therapy for insomnia in type 2 diabetes: a randomized controlled trial

语 针对2型糖尿病（T2D）患者常合并失眠且缺乏远程干预证据的问题，本研究开展8周线上认知行为疗法（CBT-I）随机对照试验。结果显示，CBT-I可显著改善患者客观睡眠规律（睡眠时长变异减少21.84分钟，P=0.031）及焦虑症状（GAD-7评分降低，P=0.039），依从性高者更出现空腹血糖显著下降（-34.27 mg/dL，P=0.001）。该研究为T2D合并失眠的远程非药物干预提供了循证支持，提示整合睡眠管理可优化代谢结局。

　　

论文解读

背景：睡眠——糖尿病管理的第五大生命体征

当美国糖尿病协会（American Diabetes Association）在2025年将睡眠提升至与饮食、运动同等重要的地位时，睡眠健康正式成为糖尿病管理不可或缺的一环。据统计，约三分之一的2型糖尿病（T2D）患者饱受失眠困扰，表现为入睡困难、夜间易醒或早醒。这种睡眠障碍不仅加剧血糖波动，还与炎症反应增强、胰岛素抵抗加重及生活质量下降密切相关。尽管认知行为疗法（CBT-I）被公认为失眠的非药物黄金标准，但其在T2D人群中的疗效，尤其是远程交付模式对客观睡眠参数和血糖指标的影响，仍是未被充分探索的领域。

研究方法：线上随机对照试验的精密设计

为填补这一空白，泰国玛希隆大学拉玛铁菩提医院团队开展了一项开放标签随机对照试验。研究纳入40名非胰岛素治疗的T2D合并失眠（失眠严重指数量表ISI≥15）的成人，随机分配至远程CBT-I组（n=20）或健康教育（HE）对照组（n=20）。两组均通过Zoom平台接受每周1小时、持续8周的线上课程。CBT-I组课程由精神科医生主导，内容涵盖睡眠卫生教育、刺激控制、睡眠限制、放松训练及认知重构等核心模块；HE组则学习与睡眠和血糖无关的普通健康知识。研究在基线、8周（干预结束）和16周（随访）时评估主要结局指标——匹兹堡睡眠质量指数（PSQI），以及次要指标包括活动记录仪（Actiwatch）测定的客观睡眠参数（如睡眠效率、入睡后觉醒时间WASO、睡眠规律性）、血糖指标（糖化血红蛋白A1C、空腹血糖）、炎症标志物（超敏C反应蛋白hs-CRP）及患者报告结局（焦虑GAD-7、抑郁PHQ-9等）。统计分析采用混合效应线性回归模型，并进行了符合方案集（Per-Protocol）分析。

结果：睡眠规律与焦虑改善成亮点，依从性是关键

1. 1.
   主观睡眠质量：整体改善有限，但依从者获益显著
   在意向性分析中，两组PSQI总分无显著差异。然而，符合方案分析（CBT-I组n=15，HE组n=10）显示，CBT-I组在16周时主观睡眠质量（PSQI第6项）显著优于HE组（平均差-0.9，P=0.042），提示完整参与干预可能增强主观睡眠感知的改善。
2. 2.
   客观睡眠参数：睡眠规律性脱颖而出
   活动记录仪数据揭示，CBT-I组在8周时睡眠规律性（以睡眠时长的标准差衡量）显著提升，变异减少21.84分钟（P=0.031）。符合方案分析中这一优势进一步扩大至31.69分钟（P=0.018）。其他客观参数如总睡眠时间、睡眠效率等组间无差异，凸显睡眠规律性可能是CBT-I在T2D人群中最敏感的客观睡眠改善指标。
3. 3.
   代谢指标：依从性驱动血糖下降
   意向性分析中，CBT-I组空腹血糖有下降趋势（平均差-15.45 mg/dL，P=0.077），但未达统计学显著性。符合方案分析则呈现明确获益：CBT-I组空腹血糖较HE组降低34.27 mg/dL（P=0.001）。A1C和hs-CRP在两组间无显著变化，表明短期干预对长期血糖控制及炎症影响有限。
4. 4.
   心理与生活质量：焦虑症状持续缓解
   至16周随访时，CBT-I组焦虑症状（GAD-7评分）减幅显著大于HE组（平均差-2.55，P=0.039）。失眠严重度、日间嗜睡、抑郁症状及生活质量等指标组间无差异，反映CBT-I对焦虑的改善具有特异性且效果持久。

结论与展望：整合睡眠管理，优化糖尿病照护

本研究表明，远程交付的CBT-I可有效提升T2D合并失眠患者的睡眠规律性并减轻焦虑症状，而高依从性进一步带来空腹血糖的显著改善。这为在常规糖尿病管理中嵌入睡眠评估及非药物干预提供了有力证据。其机制可能涉及CBT-I通过稳定睡眠-觉醒节律，降低应激反应，进而改善胰岛素敏感性及自我管理行为。未来研究需探索延长干预时长、结合客观睡眠监测反馈以及针对低依从性人群的优化策略，以扩大获益人群。正如作者所强调：“以睡眠为中心的干预如CBT-I应整合至T2D合并失眠患者的照护中，以优化睡眠及代谢结局。”