分步器官保留策略治疗意外pT1期直肠腺癌：经肛内镜显微手术后结局分析

《Surgical Endoscopy》：Stepwise organ-preserving management of incidental pT1 rectal adenocarcinoma: outcomes after completion transanal endoscopic microsurgery (TEM)

本研究针对内镜下切除直肠病变后意外发现pT1期腺癌的临床难题，探讨了经肛内镜显微手术（TEM）作为二次局部切除的疗效。结果显示：66例患者中TEM标本未见残留浸润癌，12个月总生存率100%，疾病无进展生存率97%。证实了分步器官保留策略在严格筛选患者中的肿瘤学安全性，为规避全直肠系膜切除（TME）相关并发症提供了重要依据。

　　

当医生通过内镜切除看似表浅的直肠病变后，病理报告却意外显示为浸润性腺癌时，临床决策顿时陷入两难。这种"意外pT₁期直肠癌"的困境在消化内镜中心日益常见——尽管高清内镜和人工智能辅助诊断技术不断进步，但活体准确判断病变浸润深度仍存挑战。传统上，全直肠系膜切除（TME）被视为金标准，但其导致的排尿功能障碍、性功能受损和永久性造口等风险，促使医学界探索更精准的器官保留策略。

都灵大学研究团队在《Surgical Endoscopy》发表的研究，为这一临床难题提供了创新解决方案。他们首次系统评估了分步治疗策略：先行内镜下黏膜切除术（EMR）或内镜下黏膜下剥离术（ESD），再对意外发现的pT₁癌实施经肛内镜显微手术（TEM）的疗效。这种"二次局部切除"方案既确保了肿瘤完整切除，又最大限度保留了直肠功能。

关键研究方法

本研究为1995-2024年单中心回顾性研究，纳入66例内镜切除后确诊pT₁直肠癌并行补救TEM的患者。通过分析TEM标本的病灶残留情况、手术切缘状态等病理指标，评估12个月总生存期（OS）和无病生存期（DFS）。随访方案包含定期影像学检查和肿瘤标志物监测。

研究结果分析

患者与病变特征

队列中位年龄68岁，肿瘤多位于中下段直肠（83.3%），内镜下中位直径2cm。所有患者初始EMR/ESD标本均证实为pT₁腺癌，但后续TEM切除标本呈现惊人发现。

TEM术后病理结果

25例（37.9%）存在残留异型增生，包括19例低度异型增生（LGD）和6例高度异型增生（HGD），但关键的是无一例残留浸润癌。所有手术切缘均阴性，仅1例因HGD伴脉管浸润需行补救性TME。

手术与肿瘤学结局

中位随访15个月期间，总生存率高达100%，无病生存率达97%。仅2例（3%）出现局部复发，经挽救手术后均获控制。未观察到远处转移病例，且无造口或严重并发症发生。

结论与展望

研究证实，对严格筛选的pT₁直肠癌患者，EMR/ESD后补救TEM可实现肿瘤学安全性与功能保留的双赢。这种分步策略不仅避免了83%患者接受过度治疗，其3%的复发率与传统TME相当。未来需通过前瞻性研究验证长期疗效，并探索荧光导航、前哨淋巴结活检等技术创新，进一步优化个体化治疗决策。