缺血性脑卒中后两年内生产力损失成本研究：基于改良Rankin量表(mRS)分层的经济学评估

《The European Journal of Health Economics》：Costs of productivity loss up to two years after ischaemic stroke

【编辑推荐】为量化缺血性脑卒中对劳动人群的经济负担，荷兰研究团队针对280例卒中前有职业活动的患者展开多中心研究。通过电话mRS访谈和生产力成本问卷(iPCQ)，结合人力资本法(HCA)与摩擦成本法(FCM)评估生产力损失。结果显示：卒中后3个月内生产力损失成本达68980-17620欧元，且成本随mRS评分升高显著增加。该研究为卫生经济评估提供了按功能结局分层的关键参数，凸显将生产力损失纳入卒中干预经济评价的必要性。

　　

当一位正值壮年的企业高管突发脑卒中，不仅个人健康遭受重创，其背后隐藏的生产力损失更如冰山般浮出水面。全球每年有超过760万例缺血性脑卒中发生，其中58%患者年龄低于70岁，11%甚至属于15-49岁的"青年卒中"人群。随着肥胖、糖尿病等风险因素激增，年轻患者发病率正以惊人速度攀升。这些数据背后，是无数家庭面临的经济崩溃风险——患者无法工作造成的收入中断、企业用人成本增加、社会保障体系承压。然而现有研究多聚焦医疗直接成本，对生产力损失的量化始终是卫生经济评估的盲区。

发表于《The European Journal of Health Economics》的研究论文《Costs of productivity loss up to two years after ischaemic stroke》首次系统绘制了卒中后两年内按功能结局分层生产力损失的成本图谱。由荷兰马斯特里赫特大学医学中心Ilse Huijberts领衔的团队，创新性地将改良Rankin量表(mRS)这一临床功能评估工具转化为经济评估的标尺，通过双成本核算法揭示了残疾程度与经济损失的量化关系。

研究团队整合多中心横断面研究与MR CLEAN-LATE临床试验数据，对卒中前有职业活动的患者进行动态随访。采用仿iMTA生产力成本问卷(iPCQ)的结构化调查，精确捕捉缺勤(absenteeism)与出勤主义(presenteeism)现象，并创造性地区分有偿工作与无偿工作（如家务、志愿服务）损失。成本计算同时采用人力资本法(HCA)和摩擦成本法(FCM)两种国际主流方法，前者从雇员视角计算所有工时损失，后者基于社会视角只计算岗位空缺摩擦期（荷兰标准设为90天）内的损失。为应对数据偏态分布与缺失值，研究运用多重插补法(MICE)结合Bootstrap抽样技术，确保成本估计的稳健性。

患者特征

从1106条记录中筛选出的280例患者显示典型劳动人群特征：中位年龄57-60岁，男性占比60%-71%。值得注意的是，在卒中后2年时仍有32%患者mRS评分≥3分（中重度残疾），提示长期功能损伤的普遍性。

有偿工作成本

卒中后3个月内，生产力损失呈现明显的mRS梯度：mRS 1分患者损失8980欧元，而mRS 3-5分组跃升至17620欧元。随时间推移，HCA与FCM结果出现显著分化：2年时HCA测算的mRS 3-5分组成本高达21753欧元，而FCM因只计算摩擦期损失，同期估值仅113欧元。这种差异凸显了方法论选择对经济评估结果的颠覆性影响。此外，出勤主义成本占比随时间推移逐渐凸显，2年时mRS 0分组中占6.2%，反映部分患者虽返回岗位但工作效率受损的隐蔽现象。

无偿工作成本

231例接受问卷调查的患者中，29%报告存在无偿工作损失。成本随mRS评分攀升的趋势更为陡峭：3个月时mRS 3-5分组达2081欧元，甚至超过同期mRS 1分组有偿损失成本的2倍。这一发现打破了传统经济评估只关注有偿工作的局限，揭示家庭内部劳动价值损失对社会成本的重大贡献。

重返工作预测因素

逻辑回归分析显示，年龄、性别、教育水平与血管内治疗(EVT)均未显著预测重返工作概率。这可能源于mRS评分已涵盖功能状态的核心信息，但也提示重返工作受多维因素影响，需更大样本深入探索。

研究的创新性在于突破性地建立mRS评分与生产力损失的量化对应关系。相较于既往研究将mRS 0-2合并处理的粗放方式，本研究揭示mRS 0分（无症状）与2分（日常活动受限）患者成本差异超20倍，为精准化经济评估奠定基础。通过同步呈现HCA与FCM结果，既满足荷兰指南对FCM的偏好，又为国际比较提供桥梁，尤其为劳动政策差异巨大的亚洲国家提供换算基准。

然而研究也存在局限：部分mRS分组样本量小（如3个月时mRS 0分组仅3例），且31例患者重复参与可能削弱数据变异性。但通过整合18个卒中中心的异质性人群，并在敏感性分析中排除退休年龄患者后结果保持稳健，强化了结论的可靠性。未来研究可延长随访至5年，并探索认知障碍等mRS未覆盖因素对生产力的影响。

这项研究犹如在卫生经济评估领域投下了一枚"深度探测弹"。它首次揭示：若忽略生产力损失，新型卒中疗法（如取栓支架、溶栓药物）的经济价值将被严重低估。对于医疗决策者而言，研究提供的mRS分层成本参数可直接植入成本效果分析模型，帮助评估延长1个质量调整生命年(QALY)的真实社会价值。在人口老龄化与医疗预算紧缩的双重压力下，这种精准化的经济测算范式，或许将成为未来医疗技术评估不可或缺的"罗盘"。