重新标记与β-内酰胺类抗生素引起的迟发性过敏反应

《Monatsschrift Kinderheilkunde》：Delabeling bei V.?a. verz?gerte allergische Reaktion auf β?Lactam-Antibiotika

抗生素过敏误诊率达90%以上，易导致治疗成本增加和耐药性发展。共识提出对儿童轻微皮疹（MPE）无需预试验，可在门诊进行3天直接激发试验确诊β-内酰胺类过敏，及时纠正误诊以优化抗生素使用。

　　

摘要

高达10%的家庭报告对某种抗生素存在疑似过敏反应，但在超过90%的情况下，这种过敏无法通过口服激发试验得到确认。这些疑似过敏不仅因依赖二线抗生素而带来高昂的治疗成本，还会加速抗生素耐药性的产生，并且通常伴有更为严重的副作用。为了实施针对性的抗生素治疗，必须迅速对这类反应进行过敏学评估。由儿科过敏与环境医学学会、德国过敏与临床免疫学会以及德国过敏医师协会联合发布的共识文件提出了一种方法，即使在门诊环境中也能明确且简便地检测β-内酰胺类抗生素（BLA）引起的迟发性过敏反应。轻度斑丘疹性皮疹（MPE）可能是药物过敏的表现，也可能是由病毒引起的非特异性皮疹；MPE的发生通常不会伴随严重的全身性反应，也不会累及黏膜。如果根据患者病史排除相关风险因素后诊断为单纯性MPE，建议采用为期3天的门诊直接激发试验。该测试适用于儿童和青少年群体，无需事先进行皮肤测试或特异性IgE抗体的血清学检测。现实中，许多抗生素过敏的诊断都是在儿童出现MPE症状后才做出的。因此，所有负责儿童医疗的医生都有责任及时处理这一疑似诊断，并避免不必要的过敏判定。如果在极少数情况下确实证实了真正的BLA过敏，必须立即更换合适的替代药物。

每10个家庭中就有1个报告对某种抗生素存在疑似过敏反应，但其中90%以上的情况无法通过口服激发试验加以证实。由于不得不改用“二线”抗生素，这些疑似过敏不仅增加了治疗成本，还加速了抗生素耐药性的产生，并且副作用更为严重。为了实现精准的抗生素治疗，必须尽快对这些疑似过敏反应进行过敏学评估。儿科过敏与环境医学学会、德国过敏与临床免疫学会以及德国过敏医师协会联合发布的共识文件提供了一种方法，可以在门诊环境中安全、简便地检测β-内酰胺类抗生素（BLA）引起的迟发性过敏反应。当儿童出现轻度斑丘疹性皮疹（MPE）时，无需进行皮肤或血清学检测，即可直接进行为期3天的门诊药物激发试验。唯有如此，才能确保儿童和青少年能够安全、合理地使用抗生素。