德国皮肤病学临床指南最新进展：2023-2024年关键诊疗建议精粹

《Die Dermatologie》：Aktuelle dermatologische Leitlinien in Deutschland: eine Auswahl klinisch relevanter Empfehlungen

为促进皮肤病诊疗规范化，德国皮肤病学会（DDG）等机构于2023-2024年系统性更新了十余项临床指南。本研究综述了SJS/TEN（Stevens-Johnson综合征/中毒性表皮坏死松解症）、特应性皮炎（AD）、化脓性汗腺炎（HS/AI）等疾病的S1-S3级指南核心内容，涵盖诊断标准、分级治疗（如JAK抑制剂、生物制剂）及手术方案，为临床实践提供循证决策支持。

　　

在皮肤病诊疗领域，临床医生常常面临复杂多样的疾病表现和快速更新的治疗选择。如何确保诊疗方案的标准化和科学性，成为提升医疗质量的关键挑战。医学指南作为系统化的决策支持工具，通过整合最新证据和专家共识，为特定疾病的诊断和治疗提供规范框架。在德国，皮肤病学指南由德国皮肤病学会（DDG）和德国皮肤科医生专业协会（BVDD）主导开发，并遵循科学医学学会工作小组（AWMF）的方法学标准。2023年至2024年间，多项皮肤病学指南进行了重要更新或首次发布，涵盖了从罕见重症到常见慢病的广泛领域。

为系统梳理这些更新，由Charité-柏林大学医院证据医学部的Marie Anne Pradeau、Maria Kinberger和Alexander Nast教授领衔，联合德国、奥地利多家医疗中心专家，对期间发布的指南进行了全面评述。研究聚焦于临床相关性强的推荐意见，旨在帮助临床医生快速把握核心进展。这项综述性工作发表于皮肤病学专业期刊《Die Dermatologie》。

研究人员主要采用文献综述和内容分析法，系统检索AWMF官方指南数据库，筛选2023-2024年发布的德国皮肤病学相关指南。对每项指南的更新要点、推荐等级（S1-S3）和临床适用性进行提取和比较分析。

S3-指南“表皮坏死松解症（Stevens-Johnson综合征和中毒性表皮坏死松解症）的诊断和治疗"

该指南强调早期识别和多学科协作。诊断需在24小时内完成眼科和皮肤科评估，活检应取自皮损边缘区。SCORTEN评分（毒性表皮坏死松解症评分）需在第1、3、5天重复用于预后评估。药物触发因素识别中，用药时间短于4天或长于28天的药物可基本排除。免疫调节治疗仍缺乏强证据，全身性糖皮质激素、环孢素A（超适应症）或依那西普（超适应症）可作为备选方案，静脉注射免疫球蛋白的疗效尚未明确。支持治疗包括液体复苏、疼痛管理和感染预防。

S3-指南“特应性皮炎”

基于欧洲指南升级的S3级指南强化了阶梯治疗策略。基础治疗包括回避触发因素和规律使用润肤剂。轻中度病例推荐外用糖皮质激素，愈后可采用主动维持治疗。面部、皱褶部位建议优先使用钙调磷酸酶抑制剂以避免皮肤萎缩。中重度患者可选用窄谱UVB或UVA1光疗，但需避免长期使用。系统治疗中，度普利尤单抗、特拉洛基单抗等生物制剂及JAK（Janus激酶）抑制剂（乌帕替尼、阿布roc替尼、巴瑞替尼）获最高推荐。环孢素A因安全性问题仅作为次要选择。心理教育项目如AGNES和ARNE被纳入综合管理。

S2k-指南“化脓性汗腺炎/反常性痤疮（HS/AI）的治疗”

更新后指南依据炎症活动性分类治疗。活动期推荐多西环素（100mg每日两次）作为首选系统性药物，克林霉素/利福平降级为次要选择。司库奇尤单抗新获强推荐。非炎症型以手术清除损伤组织为主。指南强调药物与手术联合的整体治疗策略。

S2k-指南“皮肤基底细胞癌（BZK）-2023更新”

针对最常见皮肤肿瘤，指南突出风险适应治疗。多发性BZK需筛查相关综合征（如基底细胞癌综合征）。手术切除仍是高危BZK金标准， Hedgehog抑制剂（维莫德吉、索尼德吉）用于晚期患者。PD-1抑制剂西米普利单抗新获批用于二线治疗。建议复杂病例多学科讨论。

S2k-指南“皮肤莱姆病”

指南重申不推荐蜱虫叮咬后预防性使用抗生素。典型游走性红斑应直接经验性使用多西环素（9岁以上）或阿莫西林，血清学仅用于不典型病例。

S2k-指南“局限性硬皮病的诊断和治疗”

新分类分为局限型、泛发型、线状型和混合型。UVA1光疗获强推荐，窄谱UVB为新选项。甲氨蝶呤为首选系统药物，难治病例可选用霉酚酸酯或阿巴西普（超适应症）。脂肪干细胞移植和激光治疗新纳入推荐。

S1-指南“肛门瘙痒”

诊疗基于三大支柱：病因治疗（如感染、痔疮）、避免刺激因素和症状缓解。强调生活方式调整和非药物干预。

S1-指南“肛周湿疹的诊断和治疗”

常见过敏原包括香料、防腐剂、局麻药。特应性体质者需关注食物过敏。治疗核心为回避致敏原、外用糖皮质激素和屏障修复。

S1-指南“原发性多汗症的定义和治疗”

更新增加格隆溴铵1%乳膏作为新选项，需避免接触眼部。离子导入术对掌跖多汗症证据充分。系统抗胆碱能药应短期使用。

S3-指南“光化性角化病和皮肤鳞状细胞癌（PEC）”

新增5-氟尿嘧啶4%乳膏、替巴比尼等局部治疗。皮肤PEC根据临床（部位、大小）和组织学风险（浸润深度>6mm、神经侵犯）选择手术方式：低风险行常规切除，高风险推荐莫氏显微手术（MKC）确保切缘阴性。

德奥S2k-指南“HIV感染者肛门 dysplasia和肛门癌筛查”

建议HIV感染者45岁起筛查（男男性行为者35岁起）。初筛采用肛门细胞学，异常者行高分辨率肛门镜检查。发现癌前病变可用电灼等手段干预降低癌变风险。

S2k-指南“口腔咽喉部阿弗他溃疡的诊断和治疗”

分级治疗：轻度用黏膜保护剂；重度可用曲安奈德口内膏；难治病例考虑秋水仙碱（超适应症）或阿普斯特；贝赫切特综合征可用TNF（肿瘤坏死因子）-α抑制剂。激光治疗可加速愈合。

S2k-指南“药物超敏反应的过敏学诊断”

建议反应后4周至6个月内完成评估。包括皮试、体外检测，难确诊行激发试验。结果应记录于过敏护照。

S2k-指南“蜂毒和胡蜂毒过敏的诊断和治疗”

系统性反应（SAR）需评估肥大细胞疾病风险。诊断基于sIgE（特异性免疫球蛋白E）检测。毒液免疫疗法（AIT）适用于SAR≥II级或高风险者，疗程3-5年。高风险患者即使疗后仍需配备肾上腺素自动注射器。

该综述系统梳理了德国皮肤病学指南的最新进展，凸显循证医学与个体化治疗结合的趋势。指南更新体现在疾病分类细化（如硬皮病）、治疗选择扩展（如JAK抑制剂、新生物制剂）和诊疗流程优化（如风险分层手术）。这些推荐通过AWMF平台（www.awmf.org）公开，但强调临床决策需结合患者具体情况调整。指南的持续更新不仅提升了诊疗标准化水平，还为复杂病例提供了跨学科协作框架，最终助力皮肤科医疗质量的全面提升。