上颌骨牙源性角化囊肿与成釉细胞瘤保守术后复发率的比较研究

《Maxillofacial Plastic and Reconstructive Surgery》：Comparison of Recurrence Rates of Odontogenic Keratocyst and Ameloblastoma following surgical excision and peripheral ostectomy in the Maxilla

本研究针对上颌骨牙源性角化囊肿(OKC)和成釉细胞瘤这两种具有局部侵袭性的良性病变，比较了手术切除联合外周骨切除术后的复发情况。通过对31例患者（OKC 19例，成釉细胞瘤12例）平均43个月的随访发现，OKC复发率为10.5%，而成釉细胞瘤未见复发。结果表明该保守术式可作为上颌骨OKC和成釉细胞瘤的可行治疗方案，但需长期随访监测。

　　

在口腔颌面外科领域，牙源性角化囊肿(Odontogenic Keratocyst, OKC)和成釉细胞瘤(Ameloblastoma)是两种常见的颌骨病变，虽然都被归类为良性病变，但却表现出令人困扰的局部侵袭性生长特性。传统上，根治性切除术一直是治疗这些病变的首选方法，特别是对于实性/多囊型成釉细胞瘤。然而，这种激进的手术方式往往伴随着显著的并发症，包括面部畸形和功能损害，尤其对于年轻患者而言，这些后遗症可能会严重影响其生活质量。

更令人担忧的是，这两种病变在解剖分布上存在明显差异。OKC好发于上颌骨后部区域，95%的病例位于第二前磨牙后方，且常侵犯上颌窦，导致手术视野受限，切除难度增加。而成釉细胞瘤在上颌骨的分布则相对均衡，前部和后部各占50%。这种解剖位置的差异直接影响手术的彻底性和术后复发风险。

Jeong等研究人员在《Maxillofacial Plastic and Reconstructive Surgery》上发表的研究，针对这一临床难题开展了深入探讨。为了最小化手术创伤同时有效控制复发风险，研究团队回顾性分析了2006年至2024年间接受手术切除联合外周骨切除术的31例患者，其中OKC 19例，成釉细胞瘤12例，通过平均43个月的影像学随访，比较了两者的复发情况。

研究方法主要包括手术切除联合外周骨切除术（切除深度1-2mm），使用Molt刮匙和外科刮匙进行精细操作，避免囊肿或肿瘤破裂。术后通过全景片和锥形束CT(CBCT)进行定期随访监测复发情况。对于累及牙齿均予以拔除，但涉及黏膜或上颌窦的病变，未对基底黏膜进行额外处理。

病例特征显示，OKC组平均年龄39岁，男女比例5:14；成釉细胞瘤组平均年龄51岁，男女比例11:1。随访时间分布：OKC组<2年7例，2-5年6例，>5年6例；成釉细胞瘤组相应为5例、5例和2例。

复发率比较结果表明，OKC复发2例（10.5%），分别于术后5年和14年复发；成釉细胞瘤组无复发。虽然Fisher精确检验显示差异无统计学意义(p=0.244)，但数据提示OKC可能有更高的复发倾向。

病变分布分析发现，OKC主要位于上颌后部（95%），且89%的病例粘连窦黏膜；成釉细胞瘤前后部分布均衡（各50%），58%粘连窦黏膜。病变大小分布：OKC组<2cm占16%，2-4cm占58%，>4cm占26%；成釉细胞瘤组相应为25%、17%和58%。

典型病例展示了一位23岁女性患者的OKC治疗过程。术前影像显示左上前磨牙区大型囊性病变，通过手术切除联合外周骨切除术成功移除囊肿及受累的第三磨牙。术后7年随访未见复发。

另一例64岁女性OKC患者则经历了复发过程。初次手术后3年内未见复发，但第4年开始出现囊肿样病变，5年后进行二次手术。第二次术后3年2个月再次复发，计划第三次手术。值得注意的是，复发部位均位于原发病灶远端，靠近翼板区域。

成釉细胞瘤病例中，一位41岁男性患者上颌前部大型多房性病变，通过手术切除联合外周骨切除术，拔除受累牙齿，术后2年7个月随访无复发，临时义齿修复效果良好。

讨论部分深入分析了复发率差异的原因。OKC的较高复发倾向可能与其组织学特性相关：薄而脆的囊壁（厚度约365.82μm）易在剥离过程中撕裂，导致囊壁残留；卫星囊肿的存在增加了完全切除的难度；上颌后部手术视野受限，特别是翼板区域，难以彻底清除病变。

相比之下，成釉细胞瘤多为实性肿块（约91%为常规型），易于整体切除。且成釉细胞瘤生长方式为局部浸润，若能准确判断范围并完整切除，复发风险显著降低。

研究还发现OKC复发生长缓慢，年增长率约1mm，这使得定期随访和适时干预成为可能。而成釉细胞瘤生长较快，年增长率可达85mm，一旦复发需积极处理。

结论表明，手术切除联合外周骨切除术作为保守治疗选择，在保证长期随访的前提下，适用于上颌骨OKC和成釉细胞瘤的治疗。但OKC的晚期复发（最长14年）强调至少10年随访的必要性。该研究为临床医生在选择治疗方案时提供了重要依据，平衡了复发控制与功能保全的双重目标。

这项研究的意义在于首次系统比较了上颌骨OKC和成釉细胞瘤接受相同保守手术后的远期疗效，为个体化治疗策略的制定提供了循证依据。特别是对年轻患者而言，保守手术在有效控制疾病的同时，最大程度地保留了颌面功能和美观，显著改善了生活质量。