住院医师吸烟现状与戒烟知识态度实践调查：一项横断面研究及其对控烟策略的启示

《The Egyptian Journal of Bronchology》：Prevalence and knowledge, attitude, and practice toward smoking cessation among resident physicians: a cross-sectional study

本研究针对埃及高吸烟率国家的医疗负担，对曼苏拉大学医院的225名住院医师开展了吸烟流行率及戒烟知识、态度和实践(KAP)的横断面调查。结果显示，住院医师吸烟率为14.2%，男性及日工作超12小时者吸烟风险更高(OR=2.85, 2.42)。尽管76.1%的吸烟医师尝试过戒烟，但仅9%知晓5A's/5R's戒烟指南，且非吸烟医师更积极提供戒烟建议。研究强调将戒烟培训纳入住院医师规范化培训及建立院内支持服务的必要性，以强化医师在烟草控制中的关键角色。

　　

在全球范围内，烟草使用依然是导致癌症、心血管疾病和慢性呼吸系统疾病过早死亡的主要可改变风险因素。据世界卫生组织(WHO)报告，全球三分之一人口使用烟草产品，且90%的吸烟者在18岁前开始吸烟。在埃及，根据2022年中央公共动员和统计局(CAPMAS)数据，15岁及以上人群吸烟率达17.7%，约1800万人，其中男性吸烟率高达35.6%，而女性仅为0.3%。吸烟给埃及医疗系统带来了沉重的经济负担，仅心血管和慢性呼吸系统疾病的住院治疗，每年就耗费至少2.67亿美元。

面对如此严峻的形势，医护人员，尤其是与患者接触最频繁的住院医师，在提供戒烟建议和咨询方面扮演着至关重要的角色。他们是医院控烟政策执行和监测的主力军。但一个潜在的矛盾是，如果医师自身吸烟，他们是否还能有效地劝导患者戒烟？此前埃及的研究多关注执业医师，而对工作压力大、值班频繁的住院医师这一特殊群体关注不足，尤其缺乏关于其个人吸烟习惯如何影响其遵循循证戒烟实践（如5A's和5R's模型）的证据。

为了填补这一研究空白，由Dalia Abdellateif Abdelghany领衔的研究团队在《The Egyptian Journal of Bronchology》上发表了一项横断面研究，旨在评估曼苏拉大学医院(MUH)住院医师的吸烟流行率及其对戒烟的知识、态度和实践(KAP)，并重点分析其个人吸烟行为与向患者提供戒烟建议之间的关系。

研究人员主要采用了基于访谈的结构化问卷调查法。研究于2022年5月至2023年5月进行，共纳入225名住院医师。问卷分为两部分：第一部分面向所有医师（吸烟者和非吸烟者），收集人口统计学数据并通过16个项目评估戒烟KAP（知识6项、态度3项、实践7项）；第二部分仅由吸烟医师回答，包含10个关于吸烟习惯的问题。数据分析采用SPSS软件，包括描述性统计、卡方检验和逻辑回归分析，以识别吸烟的预测因素。

研究结果丰富而具有启发性。首先，住院医师的总体吸烟流行率为14.2%，其中当前吸烟者占14.2%，已戒烟者占15.6%。进一步分析发现，吸烟行为并非均匀分布。

人口学与工作特征对比

研究发现，吸烟状态与医师的专业科室、工作年限和工时显著相关。吸烟更普遍存在于妇产科、外科/麻醉科的住院医师中。与工作少于2年的同事相比，工作超过2年的住院医师吸烟比例更高。尤其值得关注的是，每日工作超过12小时的医师，其吸烟风险显著增加。

多因素逻辑回归分析确认，男性性别(OR=2.85, 95% CI: 1.18-6.90, p=0.02)和每日工作时间超过12小时(OR=2.42, 95% CI: 1.01-5.82, p=0.04)是住院医师吸烟的独立危险因素。

吸烟医师的吸烟习惯

在67名有吸烟史的医师（包括当前吸烟者和已戒烟者）中，香烟(53.7%)是最主要的吸烟方式，其次是水烟(25.4%)和电子烟(14.9%)。大多数吸烟者(41.8%)在毕业后（即20岁后）才开始吸烟，超过一半(52.2%)的吸烟者每日吸烟量不超过一包。个人问题(41.8%)是开始吸烟最常见的动机。值得注意的是，34.3%的吸烟医师承认在医院工作期间吸烟，尽管其中91.3%是在办公室内而非患者面前。尽管76.1%的吸烟者曾尝试戒烟，但76.1%的人未接受过专家的咨询，73.8%未使用过任何戒烟药物。

戒烟知识、态度与实践的差异

研究揭示了不同吸烟状态医师在KAP方面的显著差异。在知识层面，全体参与者中对戒烟诊所存在的知晓率仅为40.8%，对5A's和5R's戒烟指南的知晓率分别低至7.5%和8%。已戒烟医师在戒烟指南知识方面表现最佳。大众媒体(66.6%)是医师获取戒烟信息的最主要来源，远超学校课程(30.6%)。

在态度方面，对于电子烟的看法存在显著分歧，36.8%的参与者认为电子烟比传统香烟危害小，仅14.6%视其为戒烟方法。非吸烟医师更倾向于认为向患者提供戒烟建议“总是重要”(96.2%)，这一比例显著高于吸烟医师组。

在实践层面，71.1%的医师表示会在首次问诊时询问患者吸烟状况，但仅在随访时询问的比例降至22.6%。在提供戒烟建议方面，非吸烟医师的表现通常优于吸烟医师。尤其在将患者转诊至戒烟诊所（非吸烟者转诊实践更积极）、询问吸烟危害以及告知戒烟益处等关键实践环节，非吸烟医师组显示出更高的参与度。

本研究得出结论，吸烟在住院医师中，特别是男性和长时间工作者中，仍然是一个值得关注的问题。住院医师对基于证据的戒烟指南了解不足，且个人吸烟状态显著影响其提供戒烟咨询的意愿和实践，非吸烟医师表现出更积极的角色模范作用。

讨论部分深入剖析了这些发现的意义。本研究观察到的14.2%的吸烟率与沙特阿拉伯的研究(16.2%)和埃及早期针对更广泛医师群体的研究(21.5%)有可比性，但远低于西岸地区报告的60.3%。这种差异可能源于研究人群年龄、样本策略、工作压力水平以及医疗机构控烟政策执行力度的不同。与发达国家医师极低的吸烟率相比，埃及住院医师的吸烟率提示，在医疗专业人员中推广戒烟仍面临挑战。

研究结果强调了将系统的戒烟教育（包括烟草危害、新兴吸烟产品知识以及5A's/5R's等循证干预措施）整合纳入医学院校课程和住院医师规范化培训的紧迫性。同时，医疗机构需要加强无烟政策执行，提高戒烟诊所的可见度和可及性，并为医护人员，特别是高风险群体（如男性住院医师、超时工作者）提供戒烟支持服务，以缓解工作压力，降低其吸烟风险。

本研究的局限性包括单中心设计可能限制结果的普适性，自我报告数据可能存在回忆偏倚和社会期望偏倚，以及横断面设计无法推断因果关系。未来的研究应通过多中心合作、纳入客观测量指标（如呼出气一氧化碳检测）以及开展纵向或干预性研究来验证和深化当前发现。

尽管如此，这项研究为了解埃及住院医师这一关键医疗群体的烟草使用状况及其戒烟服务能力提供了宝贵的基线数据。它清晰地指出，增强住院医师的戒烟能力，不仅有助于其自身健康，更是通过其临床实践有效降低社区吸烟相关疾病负担的战略性投资。强化医师在烟草控制中的模范作用和专业能力，对于像埃及这样的高吸烟率国家减轻吸烟带来的医疗、社会和经济负担至关重要。