综述：手术头盔系统在降低感染率中的作用：一项系统评价

《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》：The role of surgical helmet systems in reducing infection rate: a systematic review

本综述系统评价了手术头盔系统（SHS）在关节置换术中降低假体周围感染（PJI）的有效性。证据显示SHS的临床效果尚无定论，其效能高度依赖于设备设计、操作规范（如延迟启动风扇、使用拉链式手术衣）及手术环境。不当使用SHS反而可能增加污染风险。文章强调SHS应作为传统感染预防策略的补充，并呼吁开展高质量前瞻性研究以确立最佳实践方案。

　　

背景

假体周围感染（PJI）是关节成形术一种毁灭性的并发症，发生率为1-2%，其治疗给医疗系统带来沉重的经济负担。为降低PJI风险，多种策略被采用，其中包括源自Charnley体排气系统的现代正压手术头盔系统（SHS）。SHS旨在通过创建正压屏障来减少来自手术团队的空气污染。然而，关于其在降低PJI方面的有效性一直存在争议。

方法

本研究遵循系统评价和荟萃分析（PRISMA）指南，对1950年至2024年间PubMed、Medline和Cochrane图书馆数据库中的文献进行了系统检索。研究纳入标准为调查SHS在关节成形术中的应用并报告感染率、污染情况或SHS性能的研究。数据提取侧重于研究设计、SHS类型、感染结局、污染机制以及论文结论是否支持SHS。使用有效公共卫生实践项目（EPHPP）质量评估工具评估纳入研究的方法学质量。

最终有20项研究符合纳入标准。这些研究主要围绕三个主题展开：SHS降低PJI的有效性、污染机制以及影响SHS性能的设计和操作因素。

SHS在降低PJI中的有效性

五项大型注册登记研究评估了SHS降低PJI的有效性，结果相互矛盾。Rahardja等人的研究发现，在多元分析中，使用SHS与90天和6个月时显著较低的PJI率相关。然而，Tayton等人的研究则发现，使用SHS在6个月时感染风险有潜在增加的趋势，但在12个月时无显著关联。So等人对踝关节置换术的研究以及Namba等人对髋、膝关节置换术的两项大型研究均未发现SHS使用与深部手术部位感染风险之间存在显著关联。这些不一致的结果突显了SHS有效性可能受到多种因素影响，如设备迭代、操作规范改进（如手套-手术衣接口贴胶带）或感染漏报率的变化。

污染机制与来源

十项研究评估了污染机制。多项研究发现，与标准手术衣（SG）相比，SHS的使用可能导致更高的微生物排放率和颗粒物排放率。污染的高风险区域包括手套-手术衣接口、术者主导手的屈肌表面以及术者运动时的胸部区域。研究观察到，SHS内部的正压可能导致污染物在接口处逸出。此外，手术头盔本身也可能成为污染源，多项研究报告了术后SHS组件（如头盔、手套）存在细菌污染。值得注意的是，尽管采取了贴胶带等预防措施，但研究并未显示其能显著降低污染。然而，延迟启动SHS风扇（即在穿好手术衣和手套后）被证明可以最大程度地减少接口处的污染。

影响SHS性能的设计和操作因素

五项研究评估了设计和操作实践对SHS性能的影响。关键发现包括：

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  手术衣设计：使用拉链式手术衣或在标准手术衣下穿着手术背心，可比传统系带式手术衣显著减少微生物颗粒沉降率。
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  风扇启动时机：在穿戴整齐后再启动SHS风扇（延迟启动）至关重要。提前启动风扇会导致气流从未覆盖的手术衣背部接缝等处排出，将周围空气中的颗粒物重新分布到手术衣和手套上，增加污染风险。
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  风扇系统设计：比较单风扇和双风扇SHS的研究发现，两者在总体污染方面无显著差异，但单风扇系统可能导致腋窝区域污染更严重。
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  佩戴方法：在层流条件下，由非无菌团队成员或无菌团队成员为术者佩戴SHS头盔，对术者手套的微生物污染率无显著差异。但研究也指出，部分SHS头盔在佩戴前即存在基线污染，因此不应假定其无菌。
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  消毒措施：使用次氯酸盐喷雾等对SHS组件进行常规去污，可有效减少头盔表面的病原体检出率。

讨论与临床建议

证据表明，SHS在关节成形术中的效能并非绝对，而是高度依赖于具体情况。现代SHS系统在正确实施时可能有益，但不当使用则会增加污染风险。

基于现有证据，提出以下临床实践建议：

1. 1.
   优化操作协议：制定并执行标准化的SHS使用协议，强调延迟风扇启动、使用拉链式或密封性更好的手术衣系统。
2. 2.
   加强人员培训：对手术团队成员进行SHS正确穿戴、使用和去污的正式培训。
3. 3.
   定期设备维护与去污：将SHS组件（尤其是头盔）的常规消毒纳入感染控制流程。
4. 4.
   正确认识SHS作用：SHS应被视为综合感染预防策略的一个组成部分，而非替代层流、预防性抗生素等已确立措施。
5. 5.
   持续质量改进与研究：医疗机构应批判性评估其SHS使用效果，并支持开展更多高质量、前瞻性的研究，以明确SHS在关节成形术中的最佳实践。

结论

本系统评价表明，手术头盔系统（SHS）在降低关节置换术后假体周围感染（PJI）方面的效果尚无定论，其成功应用很大程度上取决于设备设计、操作规范（如风扇启动时机、手术衣选择）和手术环境。虽然现代系统在正确使用时可能带来益处，但不当使用反而会增加污染风险。因此，SHS应被视为传统感染预防措施的补充，而非替代。未来需要高质量的随机对照试验来为SHS在关节成形术中的应用制定明确的指南。优化协议、加强培训和持续研究对于最大化SHS的潜在益处至关重要。