基于Song's分型的单侧双通道内镜技术治疗钙化性腰椎间盘突出症的临床分类与疗效评估

《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》：A novel classification and clinical evaluation of various morphologies of calcified lumbar disc herniation treated using unilateral biportal endoscopic technique

本研究针对钙化性腰椎间盘突出症(CLDH)手术难度大、缺乏标准化分类体系的临床难题，提出基于CT影像的"Song's分类系统"(Stone/Hill/Peak型)，并评估单侧双通道内镜技术(UBE)治疗119例患者的疗效。结果显示UBE治疗CLDH与未钙化组(ULDH)在VAS/ODI评分改善率(94.8% vs 95.5%)和并发症方面无显著差异，证实该分类系统可指导个性化手术决策，为CLDH微创治疗提供新范式。

　　

随着人口老龄化加剧，由腰椎间盘突出症引起的腰腿痛已成为影响日常生活的常见健康问题。椎间盘退变是导致腰椎间盘突出的根本原因，而钙化性腰椎间盘突出症(Calcified Lumbar Disc Herniation, CLDH)作为其特殊类型，因钙化组织与神经根或硬脊膜粘连紧密，传统手术易造成神经损伤，微创内镜治疗又存在操作盲区等技术瓶颈。目前临床缺乏针对CLDH形态学特征的标准化分类系统，导致手术方案选择缺乏精准指导。

为破解这一难题，西南医科大学附属医院骨科团队在《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》发表最新研究，首次提出基于CT影像的"Song's分类系统"，并系统评估单侧双通道内镜技术(Unilateral Biportal Endoscopy, UBE)治疗不同分型CLDH的临床疗效。该研究通过对2019-2025年收治的119例患者进行回顾性队列分析，将CLDH按钙化形态分为三类：完全游离的"石块型"(Stone type)、基底宽阔的"山丘型"(Hill type)和尖端锐利的"山峰型"(Peak type)

。这种分类方法通过两位资深脊柱外科医师独立评估，争议病例由第三方专家仲裁，确保了分型的可靠性。

关键技术方法

研究纳入52例CLDH和67例未钙化腰椎间盘突出症(ULDH)患者，所有手术均由同一团队采用UBE技术完成。通过术前CT三维重建确定分型，术中采用神经剥离器探查钙化灶与神经关系，针对不同分型实施个性化手术策略：石块型整体摘除，山丘型选择性减压，山峰型先行磨削再成形。术后通过视觉模拟评分(Visual Analogue Scale, VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index, ODI)和MacNab标准等多维度评估疗效。

研究结果

手术指标分析

CLDH组手术时长显著长于ULDH组(75.9±11.9分钟 vs 69.7±11.6分钟，P<0.05)，但两组在术中出血量(21.9±4.9ml vs 21.3±5.0ml)和住院时间(4.0±0.4天 vs 3.9±0.4天)方面无统计学差异。进一步亚组分析显示，山峰型手术时长最长(96.1±2.8分钟)，显著高于石块型(75.8±10.7分钟)和山丘型(68.0±6.2分钟)，反映出不同分型的技术难度差异。

临床疗效评估

术后所有患者VAS和ODI评分均较术前显著改善(P<0.05)。特别值得注意的是，CLDH与ULDH组在所有随访时间点(术后3天、1个月、3个月及末次随访)的腿痛VAS评分和ODI评分均无显著差异。末次随访时，94.8%的CLDH患者获得优良疗效，与ULDH组的95.5%相当。典型病例影像显示，UBE技术能有效处理各类钙化病灶

。

安全性分析

全组仅3例(2.5%)发生硬膜撕裂并发症，经卧床休息和抗生素治疗后均痊愈，无神经功能损伤或病灶复发案例。多因素逻辑回归分析显示，年龄、性别和体重指数(Body Mass Index, BMI)与临床疗效无显著相关性，证实UBE技术适用于不同特征人群。

研究结论与意义

该研究首次证实UBE技术治疗CLDH的安全性与有效性，其独立工作通道和开阔视野优势克服了传统内镜的技术局限。Song's分类系统通过形态学特征预测手术难度，为个性化治疗方案制定提供依据：石块型需完整切除避免移位，山丘型仅需减压保留稳定性，山峰型需精细磨削降低神经损伤风险。这种分类指导下的策略差异化实施，可能是实现零复发的关键因素。

相比既往复杂的Wu评分系统或仅针对部分类型的Gu分型，Song's分类具有全面覆盖CLDH形态谱系、临床操作简便的优势。尽管山峰型手术时长显著延长反映其技术挑战性，但通过术前规划和技术优化仍可获得同等疗效。研究为CLDH微创治疗建立了新标准，未来需要通过多中心随机对照试验(Randomized Controlled Trial, RCT)验证其长期疗效。这一成果不仅推动CLDH手术规范化进程，更为脊柱内镜技术在复杂病理条件下的应用拓展了新方向。