肘关节僵硬治疗新突破：双内外侧微创入路松解术的临床疗效分析

《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》：Dual mediolateral mini-open technique for the release of elbow contracture

本文推荐介绍了一种创新的双内外侧微切口（dual mediolateral mini-open）技术用于治疗肘关节僵硬（elbow contracture）。针对传统开放手术创伤大、关节镜技术难度高且神经损伤风险大的问题，研究团队通过对21例患者进行平均29.76个月的随访，发现该技术通过平均3-4厘米的小切口实现了肘关节活动度（ROM）从61.90°到131.52°的显著改善，Mayo肘关节功能评分和VAS疼痛评分也显著提升。该技术为肘关节僵硬的治疗提供了一种安全有效的微创解决方案，特别适用于不伴有严重关节畸形的患者。

　　

当肘关节因创伤、烧伤、骨关节炎等原因出现活动受限时，患者的日常生活将受到严重影响。研究表明，肘关节活动度减少50%可导致上肢功能丧失高达80%。为了满足基本日常生活需求，肘关节需要达到30°-130°的屈伸活动范围。目前治疗肘关节僵硬的手术方法主要包括开放手术和关节镜技术，但两者各有限制：开放手术需要较长切口，手术创伤大；而关节镜手术技术要求高，且神经损伤风险较大。

针对这一临床难题，南京大学医学院附属南京鼓楼医院骨科团队在《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》上发表了一项创新性研究，提出了一种双内外侧微创入路技术（dual mediolateral mini-open technique），旨在通过小切口实现肘关节的充分松解，同时减少手术创伤。

关键技术方法

本研究回顾性分析了2017年1月至2022年5月期间接受双内外侧微创手术的21例肘关节僵硬患者，随访时间至少24个月。手术采用外侧卧位，通过内侧约3厘米和外侧约4厘米的小切口进行。内侧切口用于松解尺神经（ulnar nerve）和切除后内侧挛缩组织，外侧切口用于处理冠状突窝（coronoid fossa）和前外侧粘连。术中使用头灯和手术放大镜改善视野，术后24小时内拍摄X线片评估，第二天开始个性化康复训练。

研究结果

人口统计学数据

研究共纳入21例患者（11例男性，10例女性），平均年龄36.47±9.81岁，平均随访29.76±7.31个月。肘关节僵硬的病因包括尺骨鹰嘴骨折（ulna olecranon fracture）、肘关节脱位（elbow dislocation）、桡骨头骨折（radial head fracture）等，病程从5个月到60个月不等。

临床效果评估

术前患者最大伸直角度为37.14±13.24°，最大屈曲角度为99.05±19.25°，活动度（Range of Motion， ROM）为61.90±21.07°。至末次随访时，这些指标显著改善：伸直角度为6.81±6.78°（p<0.001），屈曲角度为138.33±6.78°（p<0.001），活动度提高至131.52±10.77°（p<0.001）。

功能评估方面，Mayo肘关节功能评分（Mayo Elbow Performance Score）从术前的71.33±6.94分提升至末次随访的91.05±5.06分（p<0.001），视觉模拟评分（Visual Analogue Scale， VAS）从3.90±1.41分降至0.90±0.97分（p<0.001），表明疼痛显著缓解，功能明显改善。

神经并发症情况

术前有13例患者存在尺神经卡压引起的感觉得或运动障碍。出院时，5例患者仍有神经病变症状，其中包括1例新发病例（表现为前臂短暂麻木，6个月随访时缓解）。至末次随访时，3例术前存在神经卡压的患者仍有残留运动障碍。所有患者至末次随访时均无需再次手术。

讨论与结论

研究表明，双内外侧微创技术结合了传统开放手术和关节镜手术的优点，既能通过小切口（3-5厘米）实现肘关节的充分松解，又减少了手术创伤，有利于术后康复。与文献报道的传统开放手术相比，该技术获得了相似甚至更好的活动度改善，且未增加并发症发生率。

然而，该技术也有其局限性。对于有关节面受累的严重异位骨化（Heterotopic Ossification， HO）、需要截骨矫形的关节畸形、复杂的尺神经挛缩以及最大直径超过2厘米的异位骨化病灶，微创切口可能无法提供足够的手术视野和操作角度，此时应考虑传统开放手术。

该研究的创新点在于通过优化手术体位（侧卧位）和使用辅助照明设备，在有限切口内实现了安全有效的肘关节松解。特别是对于不伴有严重关节畸形的肘关节僵硬患者，这一技术提供了一种创伤更小、恢复更快的治疗选择。

总之，双内外侧微创肘关节松解术是一种安全有效的手术方法，能够显著改善肘关节功能，减轻患者疼痛，为肘关节僵硬的治疗提供了新的思路。未来需要更大样本量和更长随访时间的研究来进一步验证其长期疗效。