3D打印导板辅助微创截骨术治疗轻中度拇外翻的疗效分析

《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》：Three-dimensional printed screw guide-assisted metatarsal osteotomy for the treatment of mild-to-moderate hallux valgus

本研究针对传统微创手术治疗拇外翻（HV）存在的操作精度不足、手术时间长等问题，开发了基于患者足部解剖特征的3D打印螺钉导板。通过对21例轻中度HV患者行经皮跖骨横形截骨术（PMTO），结果显示术后HVA和IMA分别从32.2±5.0°和12.6±1.6°矫正至11.2±2.6°和8.1±1.4°（P<0.05），AOFAS前足评分从59.7±3.6提升至89.8±4.3。该技术通过个性化导板实现精准螺钉置入，将手术时间缩短至41.0±2.3分钟，为HV矫正提供了安全高效的新策略。

　　

当大脚趾向外侧偏斜超过15度，形成典型的"拇外翻"（Hallux Valgus, HV）畸形时，患者不仅会面临第一跖趾关节（MTPJ）内侧的疼痛和肿胀，还可能伴随前足变形、胼胝体形成等继发问题。这种常见的足部畸形在需要长时间站立或行走的人群中尤为困扰，而手术治疗一直是矫正中度至重度畸形的核心手段。

传统开放手术如Chevron截骨术、Scarf截骨术等虽能有效矫正畸形，但存在创伤大、恢复慢的局限。近年来兴起的微创手术（MIS）凭借切口小、组织损伤轻的优势备受关注，其中经皮跖骨横形截骨术（PMTO）更是成为治疗轻中度HV的热门选择。然而，微创手术也面临新的挑战：在有限视野下难以精准控制截骨位置和螺钉置入角度，导致术者需要频繁依赖X光透视定位，不仅延长手术时间，还可能增加辐射暴露风险。

针对这一临床痛点，上海交通大学医学院附属第六人民医院骨科团队在《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》发表最新研究，创新性地将3D打印技术与微创手术相结合。研究人员通过个性化设计的螺钉导板，为PMTO手术装上了"GPS导航系统"，使螺钉能够像预规划那样精准置入目标位置。这项技术是否真能兼顾手术效率与矫正精度？让我们一探究竟。

关键技术方法方面，研究团队选取21例轻中度HV患者（22足），基于术前CT数据使用Arigin 3D Pro软件重建足部三维模型，模拟截骨复位后设计具有7孔蜂窝状导针孔的个性化螺钉导板。手术中通过导板预置克氏针，经2毫米切口完成跖骨颈截骨，采用单枚4.5毫米可吸收螺钉固定，必要时联合Akin截骨或跖骨远端微创截骨（DMMO）等辅助操作。

临床疗效与功能改善

通过比较术前与末次随访的影像学参数发现，拇外翻角（HVA）从32.2±5.0°显著改善至11.2±2.6°，第1-2跖骨间角（IMA）从12.6±1.6°减少至8.1±1.4°（P<0.001）。功能评估显示AOFAS前足评分从59.7±3.6分提升至89.8±4.3分，疼痛VAS评分从6.1±1.3分降至0.7±0.6分，证实了该技术在畸形矫正和症状缓解方面的双重优势。

手术效率与安全性

平均手术时间控制在41.0±2.3分钟，较传统微创手术显著缩短。术后随访24.1±2.2个月期间，仅2例出现轻微并发症（1例第一MTPJ僵硬，1例切口周围麻木），无骨不连、跖骨头坏死等严重并发症。第一跖骨平均短缩3.2±1.0毫米，处于安全范围内。

技术操作要点

研究表明导板设计与应用存在关键细节：导板背面需与足部皮肤解剖标志精确契合，术中通过定位孔临时固定后，需先预埋克氏针至跖骨头外侧皮质，确认位置理想后再行截骨。独特的七孔蜂窝设计为术中出现偏差时提供调整余地，这种"容错机制"显著降低学习曲线。

研究结论与讨论部分强调，3D打印螺钉导板辅助PMTO技术通过个性化手术规划实现了"量体裁衣"式的精准治疗。单枚可吸收螺钉固定方案经生物力学验证可行，避免了二次取出内固定的手术；导板引导下的截骨操作减少软组织剥离，有效保护跖骨头血供。虽然研究存在样本量有限、缺乏对照组等局限，且导板制作需要额外的时间与经济成本，但该技术为HV矫正手术提供了新的精准化思路。未来通过优化导板设计、扩大适应症范围，有望推动微创足踝外科进入数字化精准治疗新时代。