综述：诊断常规血液学生物标志物对肠梗阻并发症和预后的准确性：一项系统评价和荟萃分析

《World Journal of Emergency Surgery》：Diagnostic accuracy of routine hematological biomarkers for complications and prognosis in bowel obstruction: a systematic review and meta-analysis

本综述系统评估了中性粒细胞-淋巴细胞比值(NLR)、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、D-二聚体和乳酸在肠梗阻管理中的诊断价值。研究发现，这些易于获取的血液生物标志物对肠缺血、手术必要性和死亡率预测具有重要辅助诊断意义，并确定了其最佳诊断截断值（如CRP为26.91 mg/L诊断肠缺血，AUC=0.91），为急诊环境下快速、经济地评估病情提供了循证依据。

　　

引言

肠梗阻是指胃肠道内容物的部分或完全梗阻，是急诊和外科的常见病症。其病因包括粘连、恶性肿瘤或肠扭转等引起的机械性梗阻，以及麻痹性梗阻。肠梗阻是急诊腹部手术的主要指征之一，若处理不当，发病率和死亡率会显著增加。因此，肠梗阻的早期诊断和精准治疗至关重要。

尽管腹部计算机断层扫描(CT)和X射线对诊断肠梗阻有重要价值，但影像学在识别并发症和预测预后方面的准确性仍不确定。研究表明，仅凭CT不足以确定手术必要性。结合CT与血液学生物标志物的临床评分系统提供了更全面的方法，但不同临床评分系统中生物标志物的截断值存在显著差异。

常规血液学生物标志物在肠梗阻中的诊断和预后价值仍不明确。尽管在急诊环境下廉价且易于获取，但诸如中性粒细胞-淋巴细胞比值(NLR)、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、D-二聚体和乳酸等标志物在诊断肠缺血、确定手术必要性和评估死亡风险方面显示出潜力。

研究方法

本研究遵循PRISMA指南进行系统评价和荟萃分析。系统检索了Web of Science、PubMed、Scopus、Embase和Cochrane图书馆中截至2025年6月发表的研究。纳入标准包括报告NLR、CRP、PCT、D-二聚体或乳酸在肠梗阻结局中的敏感性/特异性的观察性或病例对照研究。数据提取包括真/假阳性/阴性、截断值以及受试者工作特征(ROC)参数。采用双变量模型合并敏感性和特异性，同时绘制综合受试者工作特征(SROC)曲线并使用约登指数确定最佳阈值。

本研究最终纳入34篇文章，共计5871名患者。使用基于诊断准确性研究质量评估(QUADAS-2)和Cochrane诊断试验准确性系统评价手册的修改标准评估偏倚风险。采用双变量模型合并敏感性和特异性，并生成相应的森林图。使用Stata 14中的midas命令生成带有95%置信区间和预测区间的SROC曲线。采用综合嵌套拉普拉斯逼近(INLA)这种贝叶斯方法，将先验信息与观测数据相结合以生成模型参数的后验分布。使用I2检验纳入研究间的异质性，并采用漏斗图和Deeks检验评估发表偏倚。

中性粒细胞-淋巴细胞比值(NLR)的诊断价值

肠缺血

NLR与肠缺血的关系在8项研究1261名患者中进行评估。诊断肠缺血的NLR最佳截断值为7.2（约登指数：0.68）。在此阈值下，NLR的合并敏感性为0.74（95% CI 0.63-0.82），特异性为0.83（95% CI 0.70-0.91）。SROC曲线显示曲线下面积(AUC)为0.84（95% CI 0.81-0.87），研究间存在显著异质性（敏感性I2=89.05%；特异性I2=77.51%）。Deeks检验未发现显著发表偏倚证据(P=0.94)。

Fagan列线图显示，假设肠缺血的验前概率为25%。那么NLR值较高的患者验后概率为59%，而NLR值较低的患者验后概率为10%。

死亡率

3篇文章894名患者报告了NLR与死亡率的关系。NLR对死亡率的诊断敏感性为50-70.6%，特异性为62.3-80.1%。

C-反应蛋白(CRP)的诊断价值

肠缺血

5项研究855名患者评估了CRP与肠缺血的关系。CRP诊断肠缺血的最佳截断值为26.91 mg/L（约登指数：0.97），敏感性为0.80（95% CI 0.57-0.92），特异性为0.92（95% CI 0.57-0.99）。SROC曲线的AUC为0.91（95% CI 0.88-0.93），研究间存在显著异质性（敏感性I2=90.38%；特异性I2=98.26%）。Deeks检验未发现显著发表偏倚证据(P=0.59)。

Fagan列线图显示，假设肠缺血的验前概率为25%。那么CRP值较高的患者验后概率为77%，而CRP值较低的患者验后概率为7%。

降钙素原(PCT)的诊断价值

手术必要性

4项研究457名患者评估了PCT与手术必要性的关系。PCT确定手术必要性的最佳截断值为0.12 ng/mL（约登指数：0.80），敏感性为0.75（95% CI 0.56-0.87），特异性为0.74（95% CI 0.67-0.80）。SROC曲线的AUC为0.79（95% CI 0.76-0.83），研究间存在显著异质性（敏感性I2=77.93%；特异性I2=52.72%）。Deeks检验未发现显著发表偏倚证据(P=0.49)。

Fagan列线图显示，假设需要手术的验前概率为25%。那么PCT值较高的患者验后概率为49%，而PCT值较低的患者验后概率为10%。

肠缺血

3篇文章1273名患者报告了PCT与缺血的关系。PCT诊断缺血的敏感性为71-83.3%，特异性为73-74%。

D-二聚体的诊断价值

肠缺血

8项研究897名患者评估了D-二聚体与肠缺血的关系。D-二聚体诊断肠缺血的最佳截断值为1.72 mg/L（约登指数：0.91），敏感性为0.83（95% CI 0.76-0.88），特异性为0.70（95% CI 0.55-0.82）。SROC曲线的AUC为0.85（95% CI 0.81-0.88），研究间存在显著异质性（敏感性I2=35.72%；特异性I2=92.28%）。Deeks检验未发现显著发表偏倚证据(P=0.21)。

Fagan列线图显示，假设肠缺血的验前概率为25%。那么D-二聚体值较高的患者验后概率为48%，而D-二聚体值较低的患者验后概率为7%。

乳酸的诊断价值

肠缺血

5项研究578名患者评估了乳酸与肠缺血的关系。乳酸诊断肠缺血的最佳截断值为2.98 mmol/L（约登指数：0.8），敏感性为0.77（95% CI 0.62-0.87），特异性为0.79（95% CI 0.68-0.87）。SROC曲线的AUC为0.85（95% CI 0.81-0.88），研究间存在显著异质性（敏感性I2=85.90%；特异性I2=78.92%）。Deeks检验未发现显著发表偏倚证据(P=0.72)。

Fagan列线图显示，假设肠缺血的验前概率为25%。那么乳酸值较高的患者验后概率为55%，而乳酸值较低的患者验后概率为9%。

讨论与结论

本研究通过荟萃分析确定了NLR、CRP、PCT、D-二聚体和乳酸在肠梗阻并发症和预后中的诊断价值。NLR在7.2的截断值下对肠缺血显示出良好的诊断效能（AUC 0.84）。CRP在26.91 mg/L的截断值下对肠缺血的诊断准确性最高（AUC 0.91）。PCT在0.12 ng/mL的截断值下有助于评估手术必要性（AUC 0.79）。D-二聚体（截断值1.72 mg/L）和乳酸（截断值2.98 mmol/L）对肠缺血的诊断AUC均达到0.85。

这些生物标志物廉价、快速且易于获取，可作为影像学检查的补充，辅助临床医生早期识别肠缺血等严重并发症、判断手术时机和评估患者预后。尤其重要的是，本研究为这些标志物提供了基于循证医学的最佳诊断截断值，有助于标准化其临床应用。例如，PCT>0.12 ng/mL可能有助于评估手术需求。

然而，本研究存在一定局限性，如部分研究未完全控制影响生物标志物水平的合并症，PCT和乳酸分析的合并样本量相对较小，不同研究间生物标志物检测时间和方法的差异可能导致异质性较高等。未来需要更多高质量的前瞻性研究进一步验证这些截断值，并将其整合到临床评分系统中。

总之，NLR、CRP、PCT、D-二聚体和乳酸对肠梗阻患者肠缺血的诊断具有补充价值。PCT阈值>0.12 ng/mL可能有助于评估手术必要性。这些标志物有望在急诊和外科决策中发挥重要作用，改善患者结局。