助产士实习生临床教育中的心理应激源：系统评价揭示多维度挑战与干预策略

《BMC Medical Education》：Psychological stressors affecting midwifery students in clinical education: a systematic review

本研究针对助产士实习生临床教育中的心理应激问题，通过系统评价11项横断面研究（1990-2024年），总结出人际挑战、环境压力、教育结构缺陷及个人特质四大应激维度。结果表明，侮辱性互动、支持缺失及资源不足是主要压力源，亟需通过结构化培训、心理支持及课程优化提升实习生抗压能力，对改善母婴健康预后具有重要意义。

　　

在保障全球母婴健康的关键环节中，助产士扮演着不可替代的角色。然而，助产士的培养过程中，临床教育阶段却成为许多学生心理压力的“风暴眼”。面对复杂的医疗环境、高风险的临床操作以及紧张的人际关系，助产士实习生常陷入焦虑与自我怀疑的困境。这种压力若长期累积，不仅影响其学习效果与职业认同，更可能通过降低未来助产士队伍的专业能力，间接威胁母婴健康服务的质量。尽管此前已有研究关注医学生的临床压力，但针对助产士这一特定群体的心理应激源缺乏系统整合，导致教育干预措施往往缺乏针对性。

为此，Robabe Seyedi 等人于2025年在《BMC Medical Education》发表系统评价，旨在全面梳理助产士实习生在临床教育中面临的心理学应激因素，为制定精准干预策略提供证据基础。研究团队遵循PRISMA指南，检索了Medline、Embase等六大数据库中1990至2024年的相关研究，最终纳入11项横断面研究，覆盖1607名参与者。通过纽卡斯尔-渥太华量表（NOS）进行质量评价，其中5项研究为高质量（45%），3项为中等质量（27%），3项为低质量（27%）。

主要研究方法

研究采用系统评价方法，基于PRISMA清单进行文献筛选与数据提取。检索策略结合“midwifery”“education”“psychological stress”等关键词及其MeSH主题词，涵盖中英文文献。数据提取包括作者、年份、国家、样本量及主要发现等要素，并由两名研究者独立完成质量评价与交叉核对。

研究结果

1. 1.
   人际挑战与支持缺失
   多数研究指出，实习生常遭遇指导教师、医护人员甚至患者的贬低性对待，如公开羞辱、质疑或忽视其提问。例如Rezaei等人的研究显示，指导教师当众斥责学生会导致其自信心受损与社会回避行为。Budu等发现加纳实习生因缺乏团队支持而加剧心理压力。
2. 2.
   环境与个体应激因素
   临床环境中的严格监督、基础设施不足（如缺乏休息区域）以及传染病暴露风险（如HIV、肝炎）构成重要压力源。Seyedamini等报道，同一科室实习生过多造成的拥挤现象进一步放大环境压力。此外，兼职工作、经济困难等个人因素也分散学生临床专注力。
3. 3.
   教育结构与制度缺陷
   教育计划模糊、实习时长不足、理论与实操负荷过重等问题突出。Cavanagh等发现角色定位不清与反馈机制缺失使学生陷入“盲目实践”状态。Ziaee等强调医疗指令不统一、协作机制缺乏导致操作困惑。
4. 4.
   个人特质与应激调节
   实习生对操作失误的恐惧、首次接触分娩场景的紧张感以及自我效能感不足显著影响应激水平。Khajehei等指出低年级学生因技能不熟更易焦虑，而婚姻状态（如Yazdizadeh发现已婚者压力较低）提示社会支持可能缓解压力。

结论与展望

本系统评价揭示助产士实习生的心理应激源于教育生态中多层次因素的叠加作用。跨文化比较显示，尽管地域差异存在，但侮辱性互动、资源匮乏等核心问题具有普遍性。研究建议通过三方面干预打破压力循环：一是重构指导教师培训体系，强化共情与建设性反馈能力；二是优化课程结构，引入模拟训练与阶段性评估；三是整合心理支持资源，如韧性培养（Midwifery Resilience Model）与同伴互助计划。该研究为提升助产教育质量提供了靶向干预框架，未来需结合纵向研究验证干预措施的长期效果，从而筑牢母婴健康的“第一道防线”。