预备实习的价值：质性研究探索主流预备实习对物理治疗学生儿科临床实习准备的影响

《BMC Medical Education》：“A head start”: a qualitative study exploring experiences of a mainstream priming placement to prepare physiotherapy students for paediatric clinical placement

本刊编辑推荐：为解决物理治疗学生在儿科临床实习中常感准备不足的问题，墨尔本大学的研究团队开展了一项质性研究，探索在主流早教/小学环境中设置“预备实习”的效果。研究通过对20名参与者（学生及导师）的焦点小组和访谈发现，预备实习显著增强了学生的儿科核心能力（如儿童发展理解、互动沟通技巧、反思实践），并提升了其对儿科工作环境的熟悉度，从而提高了临床实习准备度。该研究为优化儿科物理治疗教育提供了实践依据。

　　

在医疗教育领域，临床实习是学生将理论知识转化为实践技能的关键环节。然而，对于物理治疗专业的学生而言，儿科临床实习往往伴随着巨大的挑战和焦虑。与成年患者不同，儿童并非“小大人”，他们的认知水平、沟通方式以及行为模式都处于快速发展阶段，这使得物理治疗学生需要掌握一套全新的技能——如何与不同年龄段的儿童有效沟通、建立信任关系，并通过游戏等方式进行评估和治疗。在澳大利亚，物理治疗师作为一线医疗从业者，需要为全生命周期的人群提供服务，其中自然包括儿童和青少年。尽管澳大利亚物理治疗委员会制定的《物理治疗实践阈值》要求毕业生必须具备与各年龄段客户工作的能力，但现实中，许多物理治疗学生坦言，他们在进入儿科临床环境前感到“准备不足”，甚至“畏惧”。

这种畏惧感并非空穴来风。医学和护理专业的学生也曾报告，从大学学习过渡到儿科临床实习是一个“不愉快”且“突兀”的过程。学生们担心自己知识不足，不确定在儿科环境中的角色，并且对与患病儿童及其家庭进行复杂沟通感到压力重重。尽管高水平的同伴和导师支持可以改善实习体验，但儿科临床实习机会本身就可能很稀缺，学生往往缺乏机会在低风险环境中练习与儿童互动的基本功。正是在这样的背景下，墨尔本大学物理治疗博士课程的教学团队决定采取行动，在2023年的课程中引入了一项创新的“预备实习”。

这项预备实习被设计为学生正式进入儿科临床环境前的“热身”环节。它基于体验式学习理论，该理论强调通过具体体验、反思、思考和行动的循环来促进深度学习。在完成了大学内的儿科理论内容学习后，学生们会进入一个主流的早教中心或小学进行为期16小时的预备实习。在这里，他们不是在治疗病人，而是在早教教师或学校老师的监督下，观察典型发育中的儿童，学习如何与他们建立关系，并练习适合其年龄的沟通方式。实习后，学生需要完成一份电子档案袋作业，反思他们在实习中运用的沟通和互动策略。随后，他们才进入真正的儿科临床实习。那么，这个新颖的预备实习究竟效果如何？学生们从中获得了哪些关键的学习？这些学习又如何影响他们为临床实习所做的准备？为了回答这些问题，由Coulston等人领导的研究团队开展了一项深入的质性研究，并将成果发表在《BMC Medical Education》上。

为了深入探究预备实习的价值，研究人员采用了一项描述性质性研究设计，并将其置于一个更大的行动研究项目框架内。行动研究是一种注重解决实际问题的研究范式，特别适合用于教育和医疗实践的场景改进。本研究招募了20名参与者，包括11名物理治疗学生和9名实习导师。学生通过便利抽样和滚雪球抽样招募，其中包括完成了预备实习的二年级学生和未经历预备实习的三年级学生，以便对比不同体验。导师则通过目的抽样招募，包括预备实习的督导老师（来自早教/小学）和儿科临床实习的督导老师（他们曾指导过有或无预备实习经历的学生）。这种多视角的参与者组合有助于形成对研究问题的全面、整体性理解。数据收集主要通过两个焦点小组（一个学生组，一个导师组）和九场半结构化访谈进行。访谈提纲围绕参与者对预备实习的体验、看法以及其对学生临床实习准备度的影响展开。所有对话均被录音并逐字转录。数据分析采用了归纳式内容分析法的五个步骤，并特别采用了协作共同编码的方法。这意味着，除了主要研究员，四位有相关教育背景的物理治疗专业学生也作为分析员参与了数据的编码和分析过程，这种做法增强了分析的深度，并确保了学生视角在研究中的中心地位。研究团队通过多种策略确保了研究的严谨性，包括成员核查（将研究发现反馈给参与者确认其准确性）、三角互证（收集多组参与者数据）以及提供对研究背景和过程的厚实描述。

通过对数据的深入分析，研究团队解读出三个主要类别，用以回答关于学生关键学习和预备实习影响的问题。这些类别及其子类别不仅揭示了预备实习的益处，也指出了未来优化的方向。

1. 增强的儿科核心能力

临床实习和预备实习的导师，以及完成了预备实习的学生都指出，预备实习帮助物理治疗学生发展和强化了几项关键技能。

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  对儿童发展的深化理解：许多学生描述说，通过观察一群儿童及其与同伴的社会行为，他们对儿童的社会和认知发展有了更深的理解。有些学生有机会接触多个年龄组，从而能够比较不同发展阶段的社会和认知技能。临床导师也认为，预备实习让学生有机会观察到发展理论“在实践中”的应用，并认为那些完成了预备实习的学生对典型发育里程碑的理解有所加深。
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  与儿童互动和沟通能力的提升：学生们在预备实习中发展和提升了以儿童为中心的沟通技巧和适合年龄的游戏策略。临床导师注意到，有过预备实习经历的学生更倾向于花时间在临床互动的初始阶段与孩子建立融洽关系，使用适合年龄的语言直接与孩子交谈，而不是自动求助于父母或照顾者。导师们还发现，这些学生更直观地理解游戏在儿科物理治疗中的重要性，并且更自信地尝试基于游戏的互动策略。
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  主动的反思实践：临床实习导师观察到，完成了预备实习的学生在临床治疗后，会更主动地反思和寻求关于其表现的反馈，这与《物理治疗实践阈值》中“反思实践者和自我导向学习者”的角色要求相吻合。

2. 对儿科工作环境的熟悉感

物理治疗学生谈到，进行预备实习使他们熟悉了儿科工作环境，包括理解专业界限和政策（如儿童安全政策），以及适应与儿童相处时的“权威地位”。临床实习导师也指出，经历过预备实习的学生需要更少的时间来适应儿科临床环境，从而有更多容量专注于发展临床技能。许多学生，即使是那些之前有丰富儿童经验的学生，也意识到了在儿科工作场所中调整到权威位置的重要性，并欣赏在临床实习前有机会练习这一点。

3. 儿科预备实习的优化建议

尽管总体反馈积极，但一些学生感到，当面对不同年龄或有残疾/复杂健康状况的儿童及其家庭时，预备实习的经历仍显不足。学生和导师确定了一些可以增加预备实习价值、增强学生临床实习准备度的关键要素：

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  统一预备实习与临床实习的年龄组：许多学生觉得无法或不确信如何将预备实习所学应用于临床实习中遇到的不同年龄组儿童。
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  接触有临床状况或残疾的儿童：学生发现很难将预备实习中与典型发育儿童学到的技能，应用到临床实习中健康状况严重的儿童身上。他们建议在预备实习中纳入与有残疾或临床状况儿童的互动，以提供更贴近临床的预备体验。
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  纳入与父母/照顾者的互动：学生和一些临床导师认为，与父母/照顾者互动是儿科临床实习的一项关键技能，而这是在预备实习中无法发展和练习的。
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  更清晰地标示预备实习目标：导师和学生都认为，更清晰地标示预备实习的关键目标（如建立融洽关系、观察儿童运动和游戏、观察教育者策略）将增加实习价值，并使学生更能识别其关键学习成果并将其应用到临床实习中。
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  满足学生的“需求点”：大多数学生和一些预备实习导师提到了一个重要概念，即对学生的“预备”应考虑到学生个体的需求。并非所有学生都拥有相同的基础儿童经验、处理复杂社交情境的轻松程度或在儿科领域工作的意愿。因此，理想情况下，预备体验应迎合学生个体的需求水平。

本研究展示了在主流环境中进行的儿科预备实习如何支持物理治疗学生发展关键能力，这些能力与澳大利亚乃至全球的物理治疗从业准入门槛框架（如《物理治疗实践阈值》和国际儿科物理治疗教育指南）的要求相一致。参与者指出了预备实习体验的主要益处和挑战，这些都可用来优化实习安排，并普遍增强学生的临床实习准备感。特别值得注意的是，预备实习所强化的能力——沟通、反思实践、专业操守和以客户（儿童）为中心的实践——正是成为合格物理治疗师的核心。

然而，研究也揭示了一个关键差异：临床导师普遍认为预备实习对学生能力有积极影响，而部分学生则感到预备实习与临床实习之间存在脱节，尤其是在应对不同年龄组或复杂病例时。这种感知上的差异凸显了进一步优化预备实习模式的必要性，例如通过更清晰地传达目标、尽可能统一年龄组，以及探索如何在低风险环境中引入与残疾儿童及家长互动的基本体验。

由于本研究采用了行动研究法，许多参与者提出的建议，如更清晰地标示目标和鼓励与照顾者互动，已被纳入当前物理治疗博士课程儿科课程的迭代中。未来的工作应侧重于探索和评估这种预备实习模型在澳大利亚乃至全球其他医疗卫生专业儿科课程中的应用。通过这种有针对性的预备体验，教育者有望更好地武装未来的医疗专业人员，使他们能以更高的信心和能力为最年轻的患者提供服务。