临床实习期医学生反思小组对职业认同与心理健康的影响：一项关于"同伴反思团队"的质性研究

《BMC Medical Education》：Exploring medical students' reflections and well-being during clinical training: a qualitative study of “peer reflecting teams”

医学实习生面临从理论学习向临床实践过渡的严峻挑战，包括压力激增和社交支持系统缺失。为探索结构化反思支持的有效性，研究人员开展了"同伴反思团队(PRT)"主题研究。结果表明，PRT通过创建安全空间、促进经验共享和近同伴引导，显著提升了医学生的职业认同感和临床应对策略。该研究为医学教育中反思性实践的规范化实施提供了重要实证依据。

　　

在当今医学教育领域，医学生普遍承受着巨大的学术和情感压力。全球meta分析显示，医学生焦虑患病率高达33.8%，其精神障碍和职业倦怠发生率显著高于非医学同龄人。特别是在从大学预科学习向临床实习过渡阶段，这种压力达到顶峰——学生们既要面对以患者护理为核心的实践学习，又要适应主要作为工作场所设计的临床环境，常常遭遇角色模糊、监管不足、工作场所压力和同伴竞争等多重挑战。

这种高压环境不仅影响学习效果，更对医学生的心理健康和职业发展构成威胁。尽管反思活动被广泛认为是促进学习、职业认同形成和心理健康的关键机制，但在信息过载的临床环境中，医学生往往缺乏进行有意义反思的结构化支持。正是基于这一背景，Tine Lass Klitgaard及其团队在《BMC Medical Education》上发表了关于"同伴反思团队(Peer Reflecting Teams, PRT)"的创新研究。

研究方法上，团队采用质性设计，结合了9小时的现场观察和5组群体访谈（涉及16名医学生和4名初级住院医师）。数据分析采用归纳式主题分析法，由经过人类学训练的第一作者执行编码和主题开发，并与未参与数据收集的最后作者深入讨论，确保分析过程的反思性和解释严谨性。

体验安全空间

研究结果显示，参与者将PRT描述为"安全空间""喘息机会"和"释放阀"。临床实习的突然转变被医学生形容为"天壤之别"，从大学环境进入工作流程紧张、任务分配明确的临床科室，常常令人不知所措。PRT提供了一个保密环境，让学生能够讨论从实际挑战（如寻路、午餐存放）到复杂情境（如查房时遇到邻居作为患者）的各种经历。随着时间推移，反思主题从具体事件逐渐深化至角色认同和不足感等更深层次问题。

通过分享经验培养共同体意识

医学生在临床环境中常感到"渺小"和"信息不足"，观察到高水平专业性的同时却缺乏归属感。PRT通过创造共享经验的空间，有效缓解了这种孤立感。参与者强调，倾听同伴谈论类似困难有助于正常化自身反应，减少自我怀疑。尽管不同轮转科室的经验存在差异，但临床实践中的基本挑战——如 abrupt transition、平衡学术要求与临床职责、处理他人期望等——是共通的。

制定应对困难临床情境的策略

PRT帮助医学生发展出应对临床挑战的具体策略。通过结构化反思，学生学会了设定界限、处理人际紧张关系。例如，许多参与者描述了他们如何从最初感觉有义务无条件接受高级职员分配的任务，转变为能够识别和沟通自身限制。这种进步反映了CanMEDS框架中强调的自我意识、情绪调节和反思心态发展，是医学生职业成长的关键标志。

近同伴引导者的作用

近同伴引导者（初级住院医师）被描述为PRT成功的关键。他们不仅在初期会议中构建结构和鼓励参与，还通过分享近期个人经验，为讨论增加相关临床视角。医学生特别重视引导者能够从医生角度提供见解，同时基于相似经历验证学生的关切。随着时间推移，引导者的角色从直接引导逐渐转变为更外围的支持，体现了支持性教学策略中的自主权转移。

研究结论强调，PRT通过提供安全反思空间、培养共同体意识和装备应对策略，有效支持医学生应对临床实习的复杂性。这种结构化反思实践不仅促进同伴间的社区感，还支持职业认同形成，并使学生更好地响应临床实践的复杂需求。尽管存在自愿参与可能带来的选择偏倚等限制，但研究结果强烈支持在临床实习期间积极促进此类反思机会的价值。未来研究应探索PRT参与的长期影响，并专门考察初级住院医师作为引导者的经验体验。