土耳其锡诺普海岸海水溺水病例13年回顾性研究：流行病学特征、临床预后与救治策略分析

《BMC Emergency Medicine》：Epidemiological and clinical characteristics of seawater drowning cases in Sinop, a Turkish coastal city: a 13-year retrospective study

为明确土耳其黑海沿岸地区海水溺水的流行病学与临床特征，Ersen等人开展了一项为期13年的回顾性研究。该研究分析了198例溺水患者的资料，发现夏季（7-8月）为高发期，游客占比过半，总死亡率达19.7%。研究强调需加强公众安全教育、提升急救响应能力，尤其应关注施救者溺水这一高风险行为。

　　

在全球范围内，溺水是导致意外伤害死亡的主要原因之一，每年约有30万人因此丧生。沿海地区由于水域活动频繁，溺水风险尤为突出。土耳其作为一个三面环海的国家，拥有漫长的海岸线和发达的旅游业，溺水已成为其重要的公共卫生问题。然而，长期以来，针对特定区域，尤其是环境独特的黑海沿岸的长期、系统的溺水研究数据较为缺乏。锡诺普（Sinop）作为土耳其黑海沿岸的旅游城市，其岩石海岸和离岸流等环境因素可能对溺水模式产生影响。为了填补这一空白，由Teoman Ersen、Kivanc Oncü等人组成的研究团队在《BMC Emergency Medicine》上发表了一项为期13年的回顾性研究，系统分析了锡诺普地区海水溺水的流行病学特征、临床管理及患者预后，旨在为制定针对性的预防策略和优化急救响应提供科学依据。

研究人员主要利用了医院信息系统（HIMS）和土耳其国家个人健康记录系统（e-Nabiz）中2011年7月至2024年7月期间因海水溺水入院的所有患者的医疗记录。这是一项回顾性观察性研究，纳入了该时间段内急诊科收治的所有溺水病例，未设置排除标准，以确保数据的全面性。数据提取采用标准化表格，涵盖人口统计学信息、合并症、事件特征、院前和院内救治措施（如心肺复苏CPR、气管插管）、实验室检查结果（动脉血气、乳酸等）、影像学发现以及最终结局（包括死亡率、ICU入住率等）。神经功能状态使用格拉斯哥昏迷评分（GCS）和Szpilman评分进行评估。数据分析采用SPSS软件进行描述性统计，组间比较使用Mann-Whitney U检验。

患者 demographics and baseline

研究共纳入198例患者，平均年龄29.6±19.3岁，男性占主导地位（69.2%）。年龄分布显示，60.1%为18-64岁成年人，33.3%为≤17岁的儿童和青少年。超过一半（51.0%）的溺水者为游客。7.1%的患者合并创伤，最常见于四肢（50.0%）和头部（35.7%）。最常见的合并症为躯体残疾（8.1%）、高血压（5.1%）和心理障碍（4.0%）。

Event profile, acute management and overall clinical outcomes

溺水事件呈现出显著的季节性聚集，82.8%发生在7月和8月。非致命性溺水占73.7%，致命性溺水占19.7%。一个值得注意的发现是，7.0%的溺水事件为“施救者溺水”（即因试图救援他人而溺水），且施救者溺水占所有死亡病例的35.9%（14/39）。17.7%的患者接受了心肺复苏（CPR），其中大部分（15.2%）由急救医疗服务（EMS）在到院前开始。19.7%的患者在急诊科进行了气管插管。总体死亡率为19.7%，22.2%的患者需要入住重症监护病房（ICU），37.4%的患者从急诊科出院。

Laboratory and imaging findings on admission

实验室检查结果显示患者存在严重的代谢紊乱。动脉血pH平均为7.16±0.29，乳酸水平高达8.60±6.95 mmol/L，提示严重酸中毒和组织低灌注。动脉血氧饱和度（SaO₂）为65.81±27.62%。影像学检查中，胸部CT的异常发现率最高（77.8%），提示溺水相关肺损伤常见。

Neurological status on admission

入院时，大多数患者（72.7%）神经功能保存良好（GCS 13-15分），但19.2%的患者存在严重神经功能受损（GCS ≤8分）。根据Szpilman评分，37.9%的患者为轻度症状（1分），17.7%为严重症状（5分）。

Outcome-related prognostic factors

生存者与非生存者的比较显示，非生存者的入院GCS评分（中位数3分）和Szpilman评分（中位数5分）显著更差。非生存者还表现出更严重的代谢性酸中毒（pH中位数6.66）、低氧血症（SpO₂中位数20%）、高乳酸血症（乳酸中位数17.71 mmol/L）和高碳酸血症（pCO₂中位数98.3 mmHg），这些指标均是预后的重要预测因素。

本研究结论指出，海水溺水对沿海地区构成重大负担，主要影响夏季活动的年轻男性。研究结果强调需要加强应急准备和结构化临床响应，以及关于水上安全和安全救援实践的公众教育。特别是施救者溺水的高比例揭示了当前救援知识普及的不足。讨论部分进一步阐释了该研究的价值，它不仅证实了已知的风险因素，还提供了来自黑海地区的独特见解。该地区岩石海岸和离岸流等环境因素可能增加了创伤风险和救援难度。研究中观察到的相对较低的院前和院内插管率，提示有必要加强急救人员的气道管理培训。此外，缺乏长期随访数据，特别是对儿童神经认知后遗症的评估，是未来研究需要关注的方向。总之，这项为期13年的研究为制定区域性和国际性的溺水防控策略提供了宝贵的资料，减少可预防的溺水结局需要地方当局、公共卫生机构和临床团队的多方协作。