工作场所暴力对医护人员心理资本的影响：未来暴力恐惧的中介作用分析

《BMC Health Services Research》：Mediating role of future fear of violence between the direct violence and witnessed violence and psychological capital: a study of doctors and nurses

本研究针对医护人员面临的工作场所暴力问题，通过横断面调查探讨直接暴力与目睹暴力对心理资本的影响机制。研究发现未来暴力恐惧在暴力暴露与心理资本关系中未呈现显著中介效应，揭示了医疗环境中暴力影响的复杂性，为医疗机构制定针对性干预措施提供了重要实证依据。

　　

在医疗行业这个高压力的工作环境中，暴力事件已成为全球性的公共卫生问题。世界卫生组织将工作场所暴力划分为身体暴力和心理暴力两大类型，而医疗工作者特别是医生和护士，正是遭受暴力威胁的高危群体。研究表明，医护人员遭遇工作场所暴力的比例高达34.1%至78.9%，其中急诊科和精神科更是暴力事件的重灾区。更令人担忧的是，大多数暴力事件并未向相关部门报告，某些研究中报告率低至15%，这导致问题的真实严重性被严重低估。

工作场所暴力不仅对直接受害者造成身心创伤，就连目睹暴力事件的医护人员也会产生共情创伤，将工作环境感知为威胁性场所。这些经历与职业倦怠、情绪耗竭、抑郁焦虑等心理问题密切相关，甚至导致医护人员考虑离职或转行。尤其值得关注的是，护士的跨国迁移倾向与工作场所暴力引发的恐惧和不安全感存在关联。

在这一背景下，心理资本（Psychological Capital）作为一个积极心理学概念，包含自我效能感（Self-efficacy）、希望（Hope）、乐观（Optimism）和韧性（Resilience）四个核心维度，被认为是帮助医护人员应对工作压力的重要心理资源。然而，工作场所暴力可能通过何种机制影响心理资本？未来暴力恐惧（Fear of Future Violence）是否在暴力经历与心理资本之间扮演中介角色？这些问题尚未得到充分探讨。

为解答这些疑问，Cakir等人开展了一项研究，旨在检验直接暴力和目睹暴力如何通过未来暴力恐惧影响医护人员的心理资本水平。该研究发表在《BMC Health Services Research》期刊上，为理解医疗环境中暴力影响的复杂心理机制提供了新的视角。

研究方法上，本研究采用横断面描述性相关设计，通过分层抽样法从土耳其西部伊兹密尔的医疗机构招募医生和护士各约50%，最终获得420名有效样本。研究使用四个标准化量表收集数据：个人信息表、暴力暴露量表、未来暴力恐惧量表和组织心理资本量表。数据分析采用SPSS 21和AMOS软件，通过相关分析、验证性因子分析和基于Bootstrap法的中介效应检验等方法，考察变量间的直接、间接效应及中介作用。

研究结果呈现了工作场所暴力、未来暴力恐惧与心理资本各维度之间的复杂关系模式。

描述性统计与相关性分析显示，直接暴力与目睹暴力之间存在显著正相关（r=0.641，p<0.01），表明两种暴力形式在医疗环境中常常共存。然而出人意料的是，未来暴力恐惧与直接暴力（r=-0.038，p>0.05）和目睹暴力（r=-0.058，p>0.05）均无显著相关，这与以往研究结果存在差异。

在心理资本各维度中，未来暴力恐惧与乐观（r=0.126，p<0.01）和自我效能感（r=0.183，p<0.01）呈微弱但显著的正相关，这一发现与通常假设相反。研究人员推测，这可能源于医护人员在高压环境中发展出的“防御性乐观”或过度补偿心理机制。未来暴力恐惧与韧性（r=-0.089，p>0.05）和希望（r=0.085，p>0.05）则无显著关联。

特别值得注意的是，直接暴力与心理资本所有维度（乐观、韧性、希望和自我效能感）均无显著相关，而目睹暴力仅与乐观呈负相关（r=-0.233，p<0.01），与其他维度无关。这表明暴力经历对心理资本的影响具有选择性，且间接暴露（目睹）对积极预期的负面影响比直接受害更为明显。

中介效应检验结果否定了研究假设。通过Hayes的PROCESS宏程序（Model 4）进行的Bootstrap分析（5000次抽样）表明，未来暴力恐惧在直接暴力/目睹暴力与心理资本各维度之间的间接效应均不显著。八组中介模型分析显示，所有间接效应的95%置信区间均包含零，证实未来暴力恐惧在暴力暴露与心理资本关系中没有显著中介作用。

讨论部分指出，本研究最关键的发现是未来暴力恐惧未能在工作场所暴力与心理资本之间起到中介作用，这与现有文献形成对比。以往研究多支持恐惧在暴力与心理结果间的中介角色，但本研究揭示了医疗环境中这一关系的特殊性。目睹暴力对乐观的负面影响表明，即使没有直接受害，见证暴力事件也足以削弱医护人员对工作的积极预期。

研究结论强调，工作场所暴力对心理资本的影响机制比预期更为复杂，未来暴力恐惧并非关键中介变量。这一发现对理论和实践均有重要启示：理论上，需进一步探索其他潜在中介变量（如组织支持、应对策略等）；实践上，医疗机构应开发针对性的干预项目，特别是关注暴力见证者的心理需求，并通过增强心理资本来提升医护人员整体抗压能力。

研究的局限性包括横断面设计无法确定因果关系、样本局限于土耳其特定地区以及自报告数据可能存在的偏差。未来研究建议采用纵向设计，纳入更广泛的控制变量，并考察不同文化背景下这些关系的稳定性。

总体而言，这项研究首次同时考察了直接暴力、目睹暴力、未来恐惧和心理资本的多重关系，为理解医疗工作者心理韧性过程提供了重要洞见。研究结果提醒我们，工作场所暴力的心理影响远非线性关系，需要多维度的理论框架和干预策略才能有效应对这一挑战。