资源受限环境下护士肌肉骨骼不适与心理健康的相关性研究：印度东北部的混合方法分析

《BMC Nursing》：“We just keep pushing through”: a mixed-method study on musculoskeletal discomfort and mental well-being among nurses in resource-limited settings

本研究针对资源匮乏地区护士职业健康风险，采用解释性序列混合方法探讨印度东北部护士肌肉骨骼不适（MSK）与心理健康关联。通过扩展版北欧肌肉骨骼问卷（NMQ-E）和WHO-5心理健康指数对216名护士调查发现，47.2%存在下背痛，MSK不适与心理健康呈显著负相关（r=-0.517）。质性访谈揭示物理耗竭、组织冷漠等四大主题，为改善低资源医疗环境下护理人员职业健康提供循证依据。

　　

在医疗体系的最前沿，护士们用专业与温暖守护生命，但光环背后隐藏着不容忽视的职业健康危机。尤其在经济欠发达地区，这种危机更为深重。印度东北部地区，作为印度医疗资源最为匮乏的区域之一，这里的护士们面临着远超常规的工作压力：护士与人口比例低至1:1000，远低于世界卫生组织推荐的3:1000；一位护士常常需要独自照顾25-30名患者；缺乏基本的辅助设备如升降机、可调节病床。这些严峻的工作条件使得肌肉骨骼不适（MSK）成为困扰护士群体的普遍问题。

研究表明，全球约有67%的印度护士报告患有下背痛，60-90%的护士因职业活动出现肌肉骨骼不适，这一比例位居全球前列。然而，现有研究多集中于量化分析，对护士的真实体验和工作环境中的结构性因素关注不足。特别是在印度东北部这样的欠发达地区，护士们面临的不仅是身体上的劳损，还有心理上的压力与体制上的支持缺失。为了深入探究这一群体在高压工作环境下的身心健康状况，Bishal Patangia等人开展了一项混合方法研究，成果发表在《BMC Nursing》上。

研究人员采用解释性序列混合方法设计，分两个阶段展开研究。第一阶段对216名护士进行横断面调查，使用扩展版北欧肌肉骨骼问卷（NMQ-E）评估肌肉骨骼症状，采用WHO-5心理健康指数测量心理幸福感。第二阶段基于调查结果，对11名护士进行半结构化访谈，深入探索他们的工作体验、挑战和应对策略。研究覆盖印度东北部8家医院，包括公立和私立机构，确保样本代表性。数据分析结合统计方法和主题分析，并通过三角验证整合定量和定性结果。

研究结果揭示了令人担忧的状况。定量数据显示，下背痛是最普遍的肌肉骨骼问题，过去12个月发生率达47.22%，其次是膝痛（27.31%）和上背痛（25.00%）。多元线性回归分析表明，心理健康是肌肉骨骼不适的显著负向预测因子（β=-0.436，p<0.001），即心理幸福感越差，肌肉骨骼不适越严重。公立医院护士的肌肉骨骼不适程度显著高于私立医院同行，尤其是在肩部（p=0.045）、肘部（p=0.001）和腕/手部（p=0.001）等区域。

质性分析则从护士的亲身经历中提炼出四个核心主题：“持续的身体劳损”揭示了长时间站立、重复性患者搬运对护士身体的损耗；“情感耗竭与应对”描述了工作压力导致的心理疲惫及护士们采取的自救策略；“职场结构与无力感”反映了组织层级森严、护士声音被忽视的现状；“支持缺口与职业限制”指出了系统性支持的缺失对护士职业发展的制约。

这些发现通过三角验证得到强化，表明肌肉骨骼不适与心理困扰在资源匮乏的医疗环境中相互交织、彼此加剧。工作需求-资源（JD-R）模型为理解这一现象提供了理论框架：高工作需求（如体力消耗、情感强度）与低工作资源（如缺乏辅助设备、管理支持）的结合，导致护士身心健康双重受损。

研究的创新之处在于首次对印度东北部这一高需求、低资源地区的护士职业健康进行了混合方法探索，将肌肉骨骼不适的客观数据与护士的主观体验相结合，填补了现有文献的空白。结果强调了在资源有限环境下采取综合干预措施的必要性，包括改善工作场所人体工程学、提供心理健康支持、优化人员配置等，从而保障护理队伍的稳定性和医疗服务的质量。

主要关键技术方法包括：使用扩展版北欧肌肉骨骼问卷（NMQ-E）评估九个身体区域的疼痛情况；采用WHO-5心理健康指数测量心理幸福感；对216名护士进行横断面调查（响应率72%）；对11名有高肌肉骨骼不适和低心理健康得分的护士进行半结构化访谈；采用反身性主题分析法处理访谈数据；通过定量与定性数据的三角验证强化研究发现。

肌肉骨骼不适的普遍性与严重性

通过对216名护士的调查发现，下背痛是最常见的肌肉骨骼不适，47.2%的参与者在过去12个月内经历过下背痛。膝痛（27.3%）和上背痛（25.0%）也十分普遍。公立医院护士的肌肉骨骼不适程度显著高于私立医院，尤其是在肩部、肘部、腕/手部、膝部和踝/足部。工作经验超过10年的护士报告的肌肉骨骼不适更多，表明这一问题随职业年限增加而加剧。

群体差异与影响因素

多元线性回归分析显示，心理健康评分对肌肉骨骼不适有显著负面影响（β=-0.436，p<0.001），表明心理幸福感越低，肌肉骨骼不适越严重。在公立医院工作的护士肌肉骨骼不适程度更高，反映出资源匮乏环境下工作条件的挑战性。年龄和资历较高的护士报告更多肌肉骨骼不适，提示职业暴露的累积效应。

主题一：持续的身体劳损

访谈揭示，长时间站立、重复性患者搬运和不充足的基础设施直接导致肌肉骨骼劳损。护士描述12小时轮班中经常没有时间坐下、进食甚至使用洗手间。患者搬运被描述为特别耗费体力的任务，尤其是对躁动或不能动的患者，往往缺乏适当的辅助设备。环境因素如卫生条件差和通风不良也被确定为重要的职场健康隐患。

主题二：情感耗竭与应对

护士们报告因职业需求而经历心理和情感疲劳。一些人描述极度疲惫导致的方向感迷失，难以区分工作时间与个人时间。为应对这些挑战，护士们发展了各种策略，包括优先自我护理（体育活动、适当营养）和寻求机构资源（心理咨询、灵性项目）。

主题三：职场结构与无力感

护士描述其工作场所等级森严且缺乏支持，高层人员常常驳回他们的关切或未能提供必要指导。缺乏开放沟通渠道形成了一种不愿寻求支持的文化。护士们感到在决策过程中他们的声音未得到充分考虑，虽然关切偶尔被承认，但很少采取行动，使他们在系统内感到无力。

主题四：支持缺口与职业限制

护士们表达了对可用支持系统不足的担忧。缺乏机构和心理支持使护士难以在应对职业需求的同时保持健康。结构化培训项目的缺失，特别是在心理健康支持和压力管理方面，是另一个重大挑战。职业发展机会在各机构间差异很大，一些护士报告获得技能发展倡议和高等教育资助，而其他人则指出这类活动稀少或不存在。

研究结论强调，印度东北部资源有限环境下，护士普遍经历肌肉骨骼不适，且与心理幸福感显著相关。肌肉骨骼不适在公立医院和资深护士中更为普遍，凸显了资源匮乏和工作年限的累积效应。质性主题揭示了身体劳损、情感耗竭、组织冷漠和支持不足如何交织影响护士福祉。

这些发现对临床实践和政策制定具有重要意义。从临床角度看，急需工作场所人体工程学改进，如提供辅助搬运设备、安排休息间歇和常规人体工程学培训，以减轻长时间站立和患者搬运带来的身体劳损。从政策角度看，医疗管理者和政策制定者须优先进行人员配置改革，解决不现实的护患比例问题，与国家和世卫组织建议保持一致，以减少 workforce exhaustion 和身体劳损。

研究的意义在于揭示了资源有限医疗环境中护士职业健康的复杂性，强调需采取综合干预解决人体工程学、心理社会和制度性挑战。通过将肌肉骨骼不适的客观测量与护士主观体验相结合，研究为针对这一关键 yet 服务不足群体的靶向干预提供了证据基础。

研究的局限性包括横断面设计限制因果推断、地理特异性影响结果普适性，以及质性访谈样本量小可能过度代表更愿发声的参与者。然而，通过混合方法设计和三角验证，研究为理解资源有限环境下护士职业健康提供了宝贵见解。

总体而言，本研究通过揭示印度东北部护士肌肉骨骼不适与心理健康的复杂关系，为改善资源有限医疗环境下护理人员职业健康提供了重要依据。研究结果呼吁医疗机构和政策制定者关注护士身心健康，通过改善工作条件、提供心理支持和优化人员配置，保障护理队伍的稳定性和医疗服务质量，最终实现更可持续的医疗体系。