资源有限卫生系统中未来护士的专业认同与形象：健康、移民意愿与高等教育规划的决定作用

《BMC Nursing》：Migration intent, health, and higher education plans as determinants of professional identity and image of nursing among future nurses in resource-limited health systems: a cross-sectional study

为应对资源有限卫生系统中护理专业认同危机及人才流失问题，研究人员开展了一项关于印度护理本科生职业感知的横断面研究。通过PRN量表对579名学生调查发现，学生高度认可专业素养（M=0.90）和患者倡导（M=0.85），但担忧工作压力（M=0.42）。多元线性回归显示疾病史负向预测职业感知（B=-8.33, p<0.01），而移民意愿（B=4.53）和高等教育计划（B=2.99）呈正向关联。该研究为通过教育改革和政策干预增强护理队伍韧性提供了关键证据。

　　

在全球护理人力短缺的背景下，印度作为拥有世界最大护理队伍之一的国家，却面临着护士与患者比例低至1.7-1.96/1000（远低于WHO推荐的3/1000）的严峻挑战。这种短缺导致工作量过大、职业倦怠率高，加之社会对护理专业的性别刻板印象和职业发展限制，使得护理专业认同危机日益凸显。更值得关注的是，印度护理专业学生中普遍存在出国工作的意向，这种"人才外流"现象可能进一步加剧本国医疗系统压力。为了深入理解这些未来护士对职业的认知如何形成，以及哪些因素影响他们的职业选择，Ramya Kundayi Ravi等研究人员在《BMC Nursing》上发表了一项多中心横断面研究。

研究人员采用定量横断面调查设计，于2024年8月至12月期间，从印度北部、南部和西部三个地区的健康科学大学中便利选取了579名护理本科生作为代表性样本。研究使用经过验证的"注册护士感知量表（Perceptions of Being a Registered Nurse, PRN）"——一个包含34个条目的工具，采用五点李克特量表评分。该量表最初在澳大利亚护理学生中验证，具有良好信效度（Cronbach's α=0.83）。数据收集通过谷歌表单在线进行，使用SPSS 27版进行统计分析，显著性水平设定为p<0.05。由于数据偏离正态分布（Kolmogorov-Smirnov检验p<0.01），研究采用非参数检验进行组间比较，并使用相对重要性指数（Relative Importance Index, RII）对条目进行排序。

研究结果

参与者的社会人口学特征

研究共纳入579名护理学生（回应率90.7%），平均年龄20.21±2.25岁，女性占主导地位（89.5%），绝大多数为单身（99.1%）。值得注意的是，超过半数学生（53.5%）有家庭成员从事护理工作，79.3%的学生计划毕业后出国工作，73.1%有计划继续高等教育。这些特征分布在不同学年之间存在差异，例如计划出国工作的比例在第三年学生中最高（87.9%）。

护理专业感知的总体情况

学生对护理专业的总体感知得分为126.21±12.59（相对均值74.2%）。分量表分析显示，学生对"护士角色"（相对均值86.2%）和"护士属性与品质"（相对均值86%）的认同度最高，而对"影响护士福祉的因素"感知相对较低（相对均值43.2%）。通过相对重要性指数分析发现，学生最认可护理的专业性（RII=0.90）、护士的责任重大（RII=0.89）以及护理对提高患者护理质量的作用（RII=0.88）。相反，他们对持续专业发展的必要性（RII=0.35）、护理工作的体力要求（RII=0.36）以及需要轮班包括周末和公共假日工作（RII=0.39）等方面的认可度较低。

不同学年学生的感知差异

Kruskal-Wallis检验显示，不同学年学生在"护士属性与品质"（χ²=14.81，p=0.002）、"影响护士福祉的因素"（χ²=11.92，p=0.008）和"护士角色"（χ²=14.25，p=0.003）方面的感知存在显著差异。事后比较发现，第三年学生在多个维度上表现出最积极的职业感知，而第四年学生则出现下降趋势，特别是在"护士属性与品质"方面，第三年与第四年学生之间存在显著差异（W=-5.01，p=0.002）。

职业感知的影响因素

多元线性回归分析显示，患有疾病对职业感知产生负面影响（B=-8.33，95% CI：-12.94至-3.72，p<0.01），而计划出国工作（B=4.53，95% CI：2.05至7.01，p<0.01）和计划继续高等教育（B=2.99，95% CI：0.72至5.25，p<0.05）则对职业感知有正向预测作用。该模型解释了职业感知总分变异的4.6%（调整后R²=0.046）。

研究结论与意义

本研究揭示了印度护理学生职业感知的双重性：他们高度认可护理的专业价值和社会责任，但同时担忧工作的不确定性和压力。这种矛盾感知在学术年份中呈现动态变化，第三年学生表现最积极，而临毕业学生可能因增加临床暴露而对职业现实有更清醒认识。

研究结果通过Meleis过渡理论（Meleis's Transition Theory）的视角得到进一步解释，该理论强调从学生到护士的角色转变是一个复杂过程，受个人、教育和社会因素共同影响。印度护理学生表现出的高移民意愿（79.3%）虽然与更积极的职业感知相关，但也暗示着潜在的人才外流风险，可能加剧本国医疗资源不平等。

这些发现对印度护理教育、实践和政策具有重要启示。教育方面，需在课程中平衡专业理想主义与现实准备，通过渐进式临床暴露和导师指导，帮助学生建立韧性职业认同。政策层面，应通过改善工作条件、职业发展路径和社会认可，增强护理专业在国内的吸引力。此外，关注学生健康问题对职业感知的负面影响，提示需要建立更完善的学生支持体系。

该研究为资源有限卫生系统中护理队伍建设提供了关键证据，强调通过多层面干预塑造未来护士的职业认同，对实现可持续医疗人力规划和全球健康覆盖目标具有重要意义。