不同屈光度三焦点人工晶体植入术后视觉质量对比研究：屈光参差患者术后视功能分析

《BMC Ophthalmology》：Comparison of visual quality after implantation of trifocal intraocular lenses with different diopter values in the two eyes: a retrospective study

本研究针对屈光参差患者植入不同屈光度三焦点人工晶体（IOL）后的视觉质量问题，通过回顾性分析62例接受AT LISA tri 839MP IOL植入术患者发现，双眼IOL屈光度差异≥1.0 D组在近视力、高阶像差和立体视觉方面表现较差，且夜間眩光与屈光度差异呈正相关，为屈光参差患者术后视觉质量评估提供了重要临床依据。

　　

在眼科临床实践中，屈光参差（anisometropia）这一常见问题一直困扰着医生和患者。当双眼屈光状态存在显著差异时，不仅会影响视觉清晰度，更可能破坏高级视觉功能。随着白内障手术进入屈光手术时代，患者对术后全程视力和视觉质量提出了更高要求。三焦点人工晶体（IOL）的出现为患者提供了同时获得远、中、近良好视力的可能，但一个关键问题随之而来：当患者双眼需要植入不同屈光度的IOL时，这种差异会对术后视觉质量产生怎样的影响？

传统观点认为，双眼等效球镜差异超过1.0 D（屈光度）即可诊断为屈光参差。然而临床观察发现，白内障引起的晶状体屈光指数变化可能导致测量误差，这使得准确诊断变得复杂。更值得关注的是，研究表明IOL屈光度每差异1.0 D，相当于术后0.69 D的屈光参差，这种微妙的差异是否会影响先进的三焦点IOL术后效果，成为眼科医生迫切需要解答的问题。

为解决这一临床难题，苏州大学理想眼科医院的研究团队开展了一项回顾性研究，成果发表在《BMC Ophthalmology》杂志。研究纳入了2021年9月至2023年6月期间接受双眼AT LISA tri 839MP三焦点IOL植入术的62例患者，根据双眼IOL屈光度差异分为两组：差异≥1.0 D的研究组和差异<1.0 D的对照组，每组31例患者。术后3个月，研究人员对两组患者的视觉质量进行了全面评估。

研究采用多项先进技术方法进行评估：使用标准对数视力表测量裸眼远、中、近视力；通过OPD-Scan III视觉质量分析系统检测调制传递函数（MTF）、斯特列尔比（SR）和高阶像差；采用《双眼不等像检查图》评估同时视和融合视功能；利用Titmus立体图检查近立体视；并通过VF-11R视觉功能量表和满意度问卷收集患者主观感受。

视觉 acuity 结果显示，术后两组患者的远视力均较术前显著改善。研究组在双眼和右眼的近视力（UNVA）方面显著差于对照组（P=0.01），而远视力（UDVA）和中视力（UIVA）则无显著差异。这表明IOL屈光度差异主要影响近视力，而对远、中视力影响较小。

光学质量参数方面，两组的MTF和SR无显著差异，表明基础光学成像质量相当。然而，研究组的总高阶像差和三叶草像差显著高于对照组（P<0.05），球差和彗差虽高于对照组但无统计学意义。这表明IOL屈光度差异≥1.0 D会导致视觉质量相关像差增加。

三级视功能评估发现，两组在同时视和融合视方面无显著差异，但立体视功能存在显著差异（P=0.02）。对照组中有26%的患者具有良好的中心凹立体视（<60弧秒），而研究组仅为10%；研究组中有32%的患者仅有周边立体视（>400弧秒），显著高于对照组的6%。这表明即使微小的IOL屈光度差异也会影响高级立体视觉功能。

患者报告结局显示，虽然两组的VF-11R评分无显著差异，但研究组的总体满意度评分显著低于对照组（P=0.01）。进一步分析发现，研究组的眩光和光晕发生率显著高于对照组，特别是在夜间条件下。相关性分析表明，夜间眩光的发生频率与双眼IOL屈光度差异呈正相关（r=-0.261，P<0.05）。

讨论与结论部分指出，虽然手术矫正了屈光参差，但双眼IOL屈光度差异≥1.0 D（相当于0.69 D屈光参差）仍会导致近视力下降、高阶像差增加、立体视觉受损以及夜间视觉干扰现象增多。这可能是因为大脑视觉中枢需要时间适应新的视觉状态，特别是对于需要精细协调的高级视觉功能。值得注意的是，尽管存在这些差异，两组患者的眼镜脱镜率均达到100%，表明手术整体效果令人满意。

该研究的临床意义在于为屈光参差患者的三焦点IOL植入术提供了重要参考。对于需要植入不同屈光度IOL的患者，医生应充分告知可能出现的近视力下降和夜间视觉干扰现象，并在术后视觉训练方面给予针对性指导。未来需要更大样本、更长随访期的研究进一步探索屈光参差与三焦点IOL术后视觉质量的关系，以及主导眼与非主导眼在双眼协调中的作用机制。