单眼与双眼三焦点人工晶体植入术后视觉质量比较的前瞻性研究：聚焦三级视功能与立体视觉

《BMC Ophthalmology》：Comparison of visual quality after monocular and binocular trifocal intraocular lens implantation during cataract surgery: a prospective study

本研究针对白内障患者对术后全程脱镜视觉的高需求，探讨单眼与双眼植入三焦点人工晶体（Irystalens）对视觉质量的影响。研究人员通过前瞻性对照研究，比较了单眼植入组（观察组）与双眼植入组（对照组）术后3个月的单眼/双眼远、中、近视力、调制传递函数（MTF）、斯特列尔比（SR）、总眼高阶像差及三级视功能（同时视、融合视、立体视）。结果显示，两组患者在单眼视力及客观视觉质量参数上无显著差异，但双眼植入组的三级视功能显著更优。研究发现，双眼未矫正中距离视力（UIVA）差异>0.439时融合视异常，>0.472时立体视丧失。这为临床制定个性化手术方案提供了重要依据，强调双眼平衡对高级视功能的重要性。

　　

随着社会发展和科技进步，白内障患者对术后视觉质量提出了更高要求，他们不仅希望看清远距离景物，更渴望在阅读、使用手机等中近距离活动中摆脱眼镜的束缚。传统的单焦点人工晶体（Monofocal IOL）只能提供一个固定焦距的清晰视力，患者术后通常仍需佩戴老花镜。为了满足患者对全程视力的需求，多焦点人工晶体应运而生，其中三焦点人工晶体（Trifocal IOL）通过复杂的光学设计，将光线分配至远、中、近三个焦点，旨在实现更大范围的视力覆盖。蔡司公司的AT LISA tri 839MP三焦点人工晶体是临床广泛应用的一款产品。然而，三焦点晶体也可能带来光晕、眩光等视觉干扰现象，且费用较高。临床上，部分患者因各种原因可能仅在一只眼植入三焦点人工晶体，而另一只眼暂不手术或植入不同类型晶体。这种单眼植入模式是否会影响双眼协同工作所产生的高级视觉功能，如融合视和立体视，从而影响阅读、驾驶等日常活动，是目前临床关注的重要问题。此前，尚缺乏研究比较单眼与双眼植入三焦点人工晶体对双眼视觉功能的影响。为此，曾燕峰团队在《BMC Ophthalmology》上发表了最新研究成果，旨在填补这一空白。

本研究采用了前瞻性、观察性研究设计。研究人员在苏州大学理想眼科医院招募了62名患者（124只眼）。其中，观察组为31名患者（31只眼），仅在一只眼植入AT LISA tri 839MP三焦点人工晶体，对侧眼未手术；对照组为31名患者（62只眼），双眼均植入该型号三焦点人工晶体。所有手术均由同一位经验丰富的主任医师完成。术前进行了全面的眼科检查，包括视力、眼压、角膜曲率、眼轴长度（使用IOLMaster 700测量）以及视觉质量分析（使用OPD-Scan III）。术后3个月，对患者进行随访评估，主要指标包括：单眼和双眼的未矫正远视力（UDVA）、未矫正中视力（UIVA，80cm）、未矫正近视力（UNVA，40cm），均以logMAR（最小分辨角对数）记录；客观视觉质量参数，如调制传递函数（MTF）、斯特列尔比（SR）、总眼高阶像差（包括彗差、三叶草像差、球差）；三级视功能（同时视、融合视、Titmus立体视检查）；以及通过VF-14-CN量表和满意度问卷调查患者的主观视觉质量、脱镜率和视觉干扰现象。

视觉 acuity

术后，两组患者手术眼的平均单眼UDVA均较术前显著改善（P<0.05）。对照组和观察组在手术眼的平均单眼UDVA、UIVA、UNVA以及双眼的UDVA、UIVA、UNVA方面，均未显示出统计学上的显著差异（P>0.05）。然而，在观察组内部，手术眼与非手术眼之间的单眼UDVA和UIVA存在显著差异（P<0.05），而UNVA和矫正远视力（CDVA）的差异不显著。

三级视功能（Three-level visual function）

这是本研究最关键的发现。术后3个月，对照组在同时视和融合视功能方面获得良好结果的患者比例（分别为90%和87%）显著高于观察组（均为42%）。在立体视方面，对照组的立体视功能也显著优于观察组（P<0.05）。8名对照组患者表现出良好的中心凹立体视（<60角秒），而观察组无一人达到此水平；观察组有15名患者仅存在周边立体视（300-800角秒）。这表明双眼植入三焦点人工晶体能更好地维持和恢复高级的双眼视觉功能。

MTF与SR

两组患者手术眼的MTF曲线下面积和SR值比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组内，手术眼与非手术眼的MTF和SR值也无显著差异。这表明单眼植入术后，手术眼本身的客观光学成像质量与双眼植入者相当。

总眼高阶像差（Total ocular higher-order aberrations）

两组手术眼的总高阶像差、彗差、三叶草像差、球差值均无显著差异（P>0.05）。观察组内，手术眼与非手术眼的这些像差参数也无显著差异。

VF-14-CN功能量表与满意度、光干扰现象、脱镜率

两组的VF-14-CN评分和满意度问卷得分无显著差异，表明患者主观的日常生活视觉质量和整体满意度相似。在光干扰方面，观察组患者报告夜间眩光的情况似乎更少。脱镜率方面，对照组在所有距离的脱镜率均为100%，观察组在中、近距离也为100%，仅1名患者（3%）在远距离偶尔需要佩戴眼镜，组间差异不显著。

相关性分析与回归分析

相关性分析显示，同时视与双眼总高阶像差差异、彗差差异、三叶草像差差异和球差差异呈正相关（P<0.05）。融合视与双眼UIVA差异呈正相关（r=0.410, P=0.027）。立体视与双眼UIVA差异（r=0.545, P=0.002）和双眼UNVA差异（r=0.474, P=0.009）均呈正相关。多元线性回归分析进一步建立了关键阈值：当双眼UIVA差异超过0.439（logMAR）时，患者融合视功能异常；当差异超过0.472时，患者立体视丧失。

本研究结论指出，无论是单眼还是双眼植入三焦点人工晶体，患者术后均能获得良好的单眼视力及客观视觉质量，满足日常视觉需求。然而，双眼植入三焦点人工晶体的患者展现出显著更优的三级视功能，特别是在融合视和立体视方面。这意味着对于需要精细深度知觉和良好手眼协调的活动（如驾驶、穿针引线），双眼植入更具优势。研究首次通过前瞻性对照设计明确了单眼植入模式对高级双眼视觉功能的局限性，并量化了影响融合视和立体视的临界视力差异阈值（UIVA差异>0.439影响融合，>0.472导致立体视丧失）。这一发现具有重要的临床指导意义：它提示眼科医生，在为患者制定手术方案时，若对侧眼条件允许，应优先考虑双眼植入三焦点人工晶体以获取最佳的双眼视觉体验。对于因各种原因只能接受单眼植入的患者，医生应充分告知其在立体视觉方面可能存在的局限，并进行细致的术后评估。若术后检查发现双眼视力差异较大且患者对立体视觉有较高需求，应积极考虑对侧眼的手术干预。该研究为白内障手术的个性化、精准化治疗提供了有价值的循证医学依据，推动了屈光性白内障手术时代对视觉质量，尤其是高级双眼视觉功能评价的深入理解。