孕前与妊娠期糖尿病对产后抑郁、焦虑、睡眠质量及新生儿结局影响的对比研究

《BMC Pediatrics》：Comparison of postpartum depression, anxiety, sleep quality and neonatal outcomes in mothers with pregestational and gestational diabetes

本研究聚焦于孕前糖尿病（PGDM）与妊娠期糖尿病（GDM）对产妇产后心理健康及新生儿结局的影响。研究人员通过前瞻性对比研究，评估了两种糖尿病类型产妇在产后4-6周的抑郁（EPDS）、焦虑（BAI）及睡眠质量（PSQI）状况。结果显示，PGDM组产妇的EPDS和BAI得分显著高于GDM组，且睡眠质量更差；新生儿并发症如低血糖、高胆红素血症等在两组中均常见，但类型分布存在差异。该研究强调了在糖尿病管理中整合产后心理健康筛查与支持的重要性，对改善母婴健康结局具有临床指导意义。

　　

在当今社会，随着生活方式和生育年龄的变化，妊娠期糖尿病（GDM）和孕前糖尿病（PGDM）的发病率呈现上升趋势，成为围产期保健的重要挑战。糖尿病不仅对孕妇自身的健康构成威胁，更与一系列不良妊娠结局密切相关，例如早产、巨大儿、新生儿低血糖等，这些并发症无疑会给新生儿家庭带来沉重的经济和心理负担。然而，除了这些生理上的影响，糖尿病对产妇产后心理健康的长期影响，特别是对产后抑郁、焦虑和睡眠质量的困扰，却往往被忽视。现有的研究多集中于妊娠期或产后的单一时间点，或仅关注某一方面的心理问题，缺乏对PGDM和GDM产妇在产后早期这一关键阶段心理健康状况的系统性对比研究。这种研究空白使得临床工作者难以针对不同糖尿病类型的产妇提供精准的心理支持和干预。因此，深入探究并比较PGDM与GDM对产妇产后心理健康的多维度影响，对于制定更有效的产后保健策略、改善母婴远期健康结局具有迫切的现实意义。

为了填补这一研究空白，土耳其巴勒克埃西尔大学的研究团队在《BMC Pediatrics》上发表了一项题为《Comparison of postpartum depression, anxiety, sleep quality and neonatal outcomes in mothers with pregestational and gestational diabetes》的前瞻性对比研究。这项研究旨在系统评估并比较PGDM和GDM产妇在产后早期的抑郁、焦虑、睡眠质量以及新生儿结局方面的差异，为临床实践提供更全面的循证依据。

研究人员为开展此项研究，主要应用了以下几种关键方法：研究设计为描述性、对比性、前瞻性研究。样本来源于土耳其巴勒克埃西尔大学健康应用与研究医院儿科门诊随访的80名产妇（PGDM和GDM各40例）。数据收集采用面对面访谈形式，使用包括“描述性信息表”、“匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）”、“贝克焦虑量表（BAI）”和“爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）”在内的标准化问卷。所有数据均在产后第4至6周统一收集，以评估产妇的心理状态。

研究结果

产妇与新生儿基本特征比较

研究首先对比了两组产妇的社会人口学特征、产科特征及新生儿结局。结果显示，PGDM组产妇的平均年龄为31.72±5.17岁，GDM组为32.55±4.87岁。在妊娠并发症方面，PGDM组最常见的是先兆流产（40%）、甲状腺功能减退（20%）、尿路感染（18%）和缺铁性贫血（18%）；而GDM组则更常见低出生体重（32.5%）、尿路感染（25%）和高血压（22%）。值得注意的是，PGDM组产妇对自身和婴儿健康的担忧比例（67.5%）显著高于GDM组（52.5%）。在新生儿结局方面，PGDM组婴儿的平均出生体重（4.18±0.49 kg）显著高于GDM组（3.37±0.39 kg）。两组的新生儿干预需求（PGDM 37.5%, GDM 40%）和新生儿重症监护室（NICU）入住率（PGDM 37.5%, GDM 40%）均较高，但纯母乳喂养率在两组中均较低（PGDM 25.0%, GDM 22.5%）。PGDM组婴儿最常见的并发症是低血糖（42.5%）、高胆红素血症（37.5%）和大于胎龄儿（LGA）（27.5%），而GDM组婴儿最常见的是低血糖（42.5%）、呼吸窘迫综合征（RDS）（27.5%）和高胆红素血症（22.5%）。

产后抑郁与焦虑评分比较

在心理健康方面，研究发现PGDM组产妇的爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）得分（11.82±4.21）显著高于GDM组（8.75±4.49）。同样，PGDM组的贝克焦虑量表（BAI）得分（24.07±9.40）也显著高于GDM组（21.12±8.02）。进一步分析焦虑严重程度发现，PGDM组中22.5%的产妇表现为轻度焦虑，35.0%为中度，42.5%为重度；GDM组相应的比例为30.0%, 37.5%, 42.5%。此外，PGDM组中37.5%的产妇EPDS得分高于临界值（≥13分），表明存在产后抑郁风险，而GDM组这一比例为25.0%。

睡眠质量比较

关于睡眠质量，PGDM组产妇的匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）总分（8.78±2.14）显著高于GDM组（7.68±3.14），表明PGDM产妇的睡眠质量更差。在PSQI的各亚组分中，PGDM组在睡眠持续时间、睡眠障碍和日间功能障碍方面的得分均显著高于GDM组。总体而言，PGDM组中62.8%的产妇以及GDM组中57.1%的产妇存在睡眠质量差（PSQI>5）的问题。

睡眠质量与心理症状的相关性分析

研究还探讨了睡眠质量与抑郁、焦虑症状之间的相关性。在PGDM组中，PSQI总分与EPDS得分（r=0.797）和BAI得分（r=0.714）呈强正相关。睡眠持续时间与EPDS（r=-0.587）和BAI（r=-0.410）得分呈负相关，而睡眠障碍和日间功能障碍则与EPDS和BAI得分呈正相关。在GDM组中也观察到了类似的趋势，PSQI总分与EPDS（r=0.765）和BAI（r=0.712）得分强相关，睡眠持续时间与EPDS（r=-0.207）和BAI（r=-0.310）得分呈弱负相关，睡眠障碍和日间功能障碍与心理症状得分呈正相关。

讨论与结论

本研究的结果清晰地表明，与妊娠期糖尿病（GDM）产妇相比，孕前糖尿病（PGDM）产妇在产后早期面临更大的心理健康风险，表现为更严重的抑郁症状、更高水平的焦虑以及更差的睡眠质量。这一发现与先前的研究相一致，即慢性代谢性疾病如PGDM，由于其长期性、需要持续管理以及可能伴随的糖尿病相关并发症，会给患者带来更持久的心理负担。PGDM产妇对自身和婴儿健康更高程度的担忧，可能进一步加剧了其产后的心理压力。尽管两组产妇的剖宫产率和胰岛素使用率都很高，但PGDM组显示出更显著的心理困扰，提示糖尿病类型本身（即慢性的PGDM与暂时性的GDM）是影响产后心理健康的一个重要独立因素。

在新生儿结局方面，本研究证实了PGDM与更多的不良新生儿结局相关，特别是更高的出生体重和LGA发生率，这与既往文献报道一致。虽然两组低血糖发生率相同，但PGDM组新生儿在其他并发症如高胆红素血症方面风险更高。值得注意的是，尽管PGDM组产妇在产前接受了优化的血糖控制，但其新生儿的不良结局风险依然高于GDM组，这突显了孕前健康及孕前血糖控制对改善妊娠结局的极端重要性。同时，两组均较高的新生儿干预需求和较低的纯母乳喂养率，提示无论糖尿病类型如何，这些产妇和新生儿都需要额外的哺乳支持和新生儿监护。

睡眠质量与心理健康的强相关性在本研究中得到证实，尤其是在PGDM组中这种关联更为紧密。睡眠差不仅是产后常见的生理问题，也可能与血糖波动相互影响，形成恶性循环，加重抑郁和焦虑症状。因此，评估和改善产后睡眠质量应成为糖尿病产妇综合管理的一部分。

综上所述，这项研究强调了在临床实践中，对患有PGDM和GDM的产妇，除了常规的糖尿病治疗、监测、营养和体重管理外，在产后期间系统筛查其抑郁、焦虑情绪和睡眠质量至关重要。特别是对于PGDM产妇，应实施更具针对性的心理社会支持干预措施。本研究的结果呼吁医疗卫生专业人员采取整合生理与心理健康的综合照护模式，以最终改善糖尿病母亲的母婴健康结局。未来的研究可以探索有效的干预策略，以减轻糖尿病产妇的产后心理负担，并进一步阐明其背后的生物学机制。