基于圆度与血流信号分级预测小儿急性肠套叠肠坏死的临床研究

《BMC Pediatrics》：Predicting bowel necrosis in pediatric acute intussusception using roundness and other related factors

本研究针对肠套叠患儿肠坏死早期诊断困难的问题，通过回顾性分析23例手术确诊肠坏死与64例空气灌肠成功复位患儿的临床及超声资料，发现圆度（Roundness）与血流信号分级是肠坏死的独立预测因子。构建的联合预测模型AUC达0.857，为临床早期识别肠坏死、优化治疗决策提供了重要影像学依据。

　　

当婴幼儿突然出现阵发性哭闹、呕吐和果酱样大便时，儿科医生往往会高度警惕肠套叠的可能。这种急症是婴幼儿时期最常见的急腹症之一，指一段肠管及其系膜套入相邻肠腔内，导致肠梗阻。虽然空气灌肠复位是首选治疗方法，但约8%的病例复位失败，其中部分患儿会发展为肠坏死这一严重并发症。目前面临的临床难题在于，肠坏死早期症状缺乏特异性，常规血液检查、影像学检查敏感性不足，如何早期准确识别肠坏死风险成为治疗决策的关键瓶颈。

以往研究表明，彩色多普勒超声（Color Doppler Flow Imaging, CDFI）显示的血流信号减少与肠坏死相关，但缺乏量化指标。圆度（Roundness）这一形态学参数最初应用于乳腺癌MRI研究，其计算公式为4π×面积/周长²，值越接近1表示形状越接近圆形。研究人员推测，肠套叠横截面的圆度可能反映套叠段内容物多少和肠壁张力，进而间接提示肠系膜血管受压程度。为验证这一假设，研究团队在《BMC Pediatrics》发表了题为"Predicting bowel necrosis in pediatric acute intussusception using roundness and other related factors"的研究论文。

本研究采用回顾性设计，纳入江南大学附属儿童医院2018年6月至2021年12月期间的87例患儿，其中23例经手术证实为肠坏死（坏死组），64例为空气灌肠成功复位且无坏死（对照组）。研究人员系统分析了患儿的临床资料、超声特征和实验室指标，包括年龄、血便、套叠段长度、同心环厚度、头颈直径比、肠壁厚度、腹腔积液、中性粒细胞-淋巴细胞比值（NLR）、血流信号分级（采用Limberg半定量法分为1-4级）以及圆度等参数。

关键技术方法包括：使用飞利浦IU22超声诊断系统进行腹部扫描；采用Limberg半定量法进行血流信号分级；通过追踪套叠最大横截面计算圆度；通过单因素和多因素logistic回归分析确定独立预测因子；构建受试者工作特征（ROC）曲线评估预测效能。

单因素分析结果显示，坏死组中年龄<12个月患儿比例更高（52.17% vs 18.75%），血便发生率更高（52.17% vs 17.19%），套叠段长度更长（65.0mm vs 57.5mm），同心环厚度更大（30.0mm vs 27.0mm），头颈直径比更高（1.46 vs 1.25），肠壁厚度更厚（7.2mm vs 6.0mm），腹腔积液更多（47.83% vs 20.31%），NLR值更高（2.96 vs 1.54），血流信号分级更低（73.91%为<4级 vs 21.88%），圆度值更高（0.94 vs 0.90）。这些差异均具有统计学意义（P<0.05）。

多因素分析结果表明，圆度（乘以100后，OR=1.397）和血流信号分级（以4级为参照，OR=10.992）是肠坏死的独立预测因子。最终预测模型为：ln(P/1-P) = -25.140 + 0.277×圆度×100 + 2.397×血流信号分级（非4级记为1，4级记为0）。

预测效能评估显示，单独使用圆度的曲线下面积（AUC）为0.742，单独使用血流信号分级的AUC为0.771，而两者联合的AUC提高至0.857，表明联合模型具有更好的判别能力。

研究讨论指出，低龄患儿（<12个月）肠坏死风险较高可能与其肠腔较窄、肠壁较薄、血管功能不成熟以及症状表达不清导致的就诊延迟有关。圆度值增高反映套叠段内容物增多，导致肠壁张力增加和血管受压加剧。血流信号减少直接提示肠壁缺血，与病理改变一致。腹腔积液可能是肠坏死继发表现，而血便虽在单因素分析中有意义，但在多因素模型中未显示独立预测价值。

该研究的临床意义在于首次将圆度这一客观量化参数应用于肠套叠肠坏死风险评估，结合常规超声指标构建了简便易行的预测模型。对于圆度值高（>91.75）且血流信号分级低（<4级）的患儿，建议优先考虑手术干预而非盲目尝试灌肠复位，以避免肠穿孔等严重并发症。

研究的局限性包括回顾性设计、单中心样本量有限以及可能存在的选择偏倚。未来需要多中心前瞻性研究进一步验证圆度在肠坏死预测中的价值，并探索更多影像组学参数的应用潜力。

总之，这项研究为小儿肠套叠肠坏死的早期识别提供了新的影像学思路，将形态学指标与血流灌注评估相结合，有助于临床医生制定更个体化的治疗方案，最终改善患儿预后。