埃塞俄比亚亚的斯亚贝巴公立医院新生儿重症监护室死亡率为8.6%及相关因素分析

《BMC Pediatrics》：Neonatal mortality and associated factors among neonates admitted to neonatal intensive care units at public hospitals in Addis Ababa, Ethiopia:

本研究针对埃塞俄比亚新生儿死亡率居高不下的公共卫生问题，通过回顾性横断面研究分析亚的斯亚贝巴4家公立医院NICU收治的313例新生儿数据。结果显示新生儿死亡率为8.6%（95% CI: 5.8-11.4），并发现产前出血（AOR=2.89）、妊娠期高血压（PIH）（AOR=1.98）、胎膜早破（PROM）（AOR=3.56）、器械辅助阴道分娩（IVD）（AOR=5.74）和新生儿复苏（AOR=3.69）是显著危险因素。该研究为制定针对性干预措施提供了重要循证依据。

　　

在全球范围内，新生儿健康仍是重大公共卫生挑战。每年约240万新生儿死亡，占5岁以下儿童死亡总数的近半数。尽管联合国可持续发展目标（SDGs）提出到203年将新生儿死亡率降至12‰的明确目标，但撒哈拉以南非洲地区进展缓慢，埃塞俄比亚2019年新生儿死亡率仍高达30‰。亚的斯亚贝巴作为埃塞俄比亚医疗资源相对集中的首都，其公立医院NICU的救治效果对全国具有重要参考价值，然而针对该地区新生儿死亡风险因素的系统研究尚显不足。

为明确现状及相关因素，Getinet Tilahun Simeneh等研究人员在《BMC Pediatrics》发表了题为"Neonatal mortality and associated factors among neonates admitted to neonatal intensive care units at public hospitals in Addis Ababa, Ethiopia"的回顾性研究。该研究通过系统抽样选取2023年8月至2024年7月期间4家公立医院NICU收治的313例新生儿病历，采用结构化清单收集数据，运用EPI Data 3.1和SPSS 25软件进行统计分析。通过描述性统计、单因素及多因素logistic回归等方法，重点探讨了新生儿死亡率及其影响因素。

研究方法方面，研究团队采用机构回顾性横断面设计，从亚的斯亚贝巴11家设有NICU的公立医院中随机选取4家（AGMCH、GMH、MCSH和TASH）。通过系统抽样纳入313例合格病历（回复率98.4%），使用经过预测试的标准化数据提取清单，由训练有素的护士团队采集数据。统计分析采用双变量和多变量logistic回归模型，以p<0.05为显著性水平，并通过Hosmer-Lemeshow检验评估模型拟合度。

研究结果首先呈现了人群特征：母亲平均年龄27.63±4.981岁，50.8%处于25-34岁生育黄金期；95.5%接受过产前检查，其中67.7%达到4次及以上标准；44.1%存在妊娠并发症，以妊娠期高血压（PIH，58.7%）和产前出血（27.5%）为主。新生儿中57.2%体重正常，72.5%为足月产，82.4%在出生24小时内入院。

死亡率分析显示，NICU总死亡率为8.6%（27/313），显著低于埃塞俄比亚部分地区既往报告的13.9%-20.5%，但较巴基斯坦（4.5%）等国家仍偏高。多因素分析揭示五大关键风险因素：产前出血使死亡风险增加2.89倍（95%CI: 1.11-7.36），妊娠期高血压风险增加1.98倍（95%CI: 1.23-3.29），胎膜早破（PROM）风险提升3.56倍（95%CI: 1.19-10.69）。分娩方式中，器械辅助阴道分娩（IVD）的死亡率较自然分娩高出5.74倍（95%CI: 1.52-12.78），而需要复苏的新生儿死亡风险增加3.69倍（95%CI: 1.16-11.75）。

讨论部分指出，该研究发现的8.6%死亡率与埃塞俄比亚迪拉（9.5%）等地区研究接近，但高于印度（5.0%）等国家。这种差异可能源于三级医院接收更多复杂转诊病例。风险因素与病理机制吻合：妊娠并发症可能导致胎儿缺氧和子宫胎盘功能不全，器械分娩可能造成软组织损伤和颅内出血，而需要复苏的新生儿本身存在严重基础疾病。

该研究的核心结论强调，尽管亚的斯亚贝巴NICU死亡率相对较低，但每12名入院新生儿中仍有1例死亡，妊娠并发症、胎膜早破、器械分娩和复苏需求是独立危险因素。建议卫生部门加强高危妊娠管理，规范器械助产指征，提升复苏质量。未来需通过更大型前瞻性研究验证结论，并探索成本效益优化的干预策略。本研究为埃塞俄比亚实现SDGs新生儿健康目标提供了本土化证据，对医疗资源分配和临床指南制定具有重要参考价值。