白蛋白校正阴离子间隙联合乳酸脱氢酶对儿童脓毒症相关肝损伤的预测价值：一项单中心回顾性队列研究

《BMC Pediatrics》：Clinical value of albumin-corrected anion gap combined with lactate dehydrogenase in predicting sepsis-associated liver injury in children: a single-center retrospective cohort study

本研究针对儿童脓毒症相关肝损伤(SAIL)早期识别困难的临床难题，探讨了白蛋白校正阴离子间隙(ACAG)联合乳酸脱氢酶(LDH)的预测价值。研究发现ACAG(OR=1.107)、LDH(OR=1.037)、严重高乳酸血症和腹腔感染是SAIL的独立危险因素，两者联合预测的AUC达0.906，灵敏度90.00%，特异性82.20%，为SAIL早期预警提供了新的生物标志物组合。

　　

在儿科重症监护病房(PICU)中，脓毒症一直是威胁儿童生命健康的主要杀手。作为全身最大的网状内皮系统器官，肝脏在脓毒症病理生理过程中扮演着关键角色。脓毒症相关肝损伤(SAIL)被证实是影响预后的独立危险因素，然而其发病机制尚未完全阐明，早期临床识别更是充满挑战。由于全身缺氧、灌注不足和内皮细胞功能障碍导致酸性物质积累，脓毒症患者常出现代谢性酸中毒，这使得酸碱平衡指标可能成为早期预警的重要线索。

在这项发表于《BMC Pediatrics》的研究中，徐成竹等人通过单中心回顾性队列研究，探索了白蛋白校正阴离子间隙(ACAG)这一指标在儿童SAIL早期诊断中的价值。研究团队收集了2021年1月至2024年2月期间安徽省儿童医院PICU收治的148例脓毒症患儿的临床资料，其中30例发生SAIL，发生率达20.27%。值得注意的是，SAIL组死亡率显著高于非SAIL组(76.67% vs 25.42%)，凸显了这一问题的严重性。

研究方法上，课题组采用回顾性数据收集方式，重点分析了患儿入院时的血气参数、肝功能指标和炎症标志物。通过logistic回归模型筛选独立危险因素，并利用受试者工作特征(ROC)曲线评估各指标的预测效能。特别值得关注的是，研究引入了ACAG这一经过白蛋白浓度校正的指标，其计算公式为ACAG= AG+2.5*[4.4-Alb(g/dL)]，有效避免了低白蛋白血症对传统阴离子间隙评估的干扰。

研究结果部分呈现了丰富的发现。在基础特征比较中，两组患者在年龄、性别、出生情况等方面无显著差异，但SAIL组腹腔感染比例显著更高(36.67% vs 10.17%)。实验室检测显示，SAIL组患儿在血小板计数(PLT)、白蛋白(ALB)水平降低的同时，ACAG、乳酸脱氢酶(LDH)、天冬氨酸转氨酶(AST)等指标显著升高，提示多器官功能受累的病理特征。

多因素logistic回归分析揭示了四个独立危险因素：ACAG(OR=1.107)、LDH(OR=1.037)、严重高乳酸血症(OR=8.650)和腹腔感染(OR=5.450)。ROC曲线分析进一步证实，ACAG单独预测的AUC为0.874，LDH为0.888，而两者联合可将AUC提升至0.906，显示出优异的预测价值。在最佳截断值21.88时，灵敏度达90.00%，特异性为82.20%。

讨论部分深入剖析了这些发现的临床意义。腹腔感染作为SAIL的重要危险因素，可能与肝脏独特的解剖位置有关，使其更易受到腹腔内病原体的直接侵袭。高乳酸血症反映了组织缺氧和代谢紊乱的严重程度，而LDH升高则提示细胞损伤的程度。ACAG作为经过校正的酸碱平衡指标，能够更准确地反映体内代谢状态，避免了低白蛋白血症造成的评估偏差。

该研究的创新之处在于首次系统评估了ACAG在儿童SAIL预测中的应用价值，并发现其与LDH联合使用的协同效应。这一组合指标具有临床获取方便、成本低廉的优势，为儿科重症医学工作者提供了实用的早期预警工具。然而，研究者也坦诚指出研究的局限性，包括单中心回顾性设计的固有偏倚、样本量有限以及缺乏动态监测数据等。

综上所述，这项研究明确了ACAG和LDH作为儿童SAIL早期预测生物标志物的临床价值，为改善脓毒症患儿预后提供了新的思路。未来需要更多大样本、多中心的前瞻性研究来验证这些发现，并深入探索其背后的分子机制，最终为临床实践提供更可靠的循证医学依据。