自闭症谱系障碍儿童饮食质量与多样性、胃肠营养问题及生活质量的综合研究

《BMC Pediatrics》：Holistic approach to Turkish children with autism spectrum disorder: diet quality and diversity, gastrointestinal and nutritional problems and quality of life perspective

本研究针对自闭症谱系障碍(ASD)儿童面临的营养挑战，通过评估50名ASD患儿与50名健康对照者的饮食质量(HEI-2015)、饮食多样性(DDS)、生活质量(PedsQL)及胃肠症状。结果显示ASD组BMI Z评分(0.35±0.90)显著低于对照组(1.03±1.44)，生活质量评分(5-7岁组49.0±5.94 vs 89.0±13.24)和饮食质量评分(71.50±4.11 vs 73.86±3.92)均较低(p<0.05)，且胃肠问题(44% vs 18%)和进食行为异常发生率更高。研究表明ASD儿童需要个体化营养干预策略。

　　

在全球范围内，自闭症谱系障碍(ASD)的患病率已达到1.8%，且呈现持续上升趋势。这种以社交沟通障碍和重复刻板行为为核心特征的神经发育性疾病，不仅影响着患儿的日常功能，更给家庭和社会带来沉重负担。尤为值得关注的是，由于ASD特有的行为模式，患儿在营养摄入和胃肠健康管理方面面临巨大挑战——食物选择性、新食物恐惧症、质地敏感等问题常常导致饮食结构单一，进而引发各类营养素缺乏。而胃肠功能紊乱、睡眠障碍等共病问题，又进一步降低了患儿的生活质量。尽管现有研究已意识到这些问题的存在，但关于ASD儿童饮食质量与多样性的系统性评估仍较为缺乏，特别是以土耳其人群为对象的研究更是凤毛麟角。

为此，Yaren Saglam Sahinoglu和Hande Bakirhan研究团队在《BMC Pediatrics》发表了题为"Holistic approach to Turkish children with autism spectrum disorder: diet quality and diversity, gastrointestinal and nutritional problems and quality of life perspective"的研究论文，首次采用整体视角对土耳其ASD儿童的营养状况进行全面剖析。研究人员假设ASD儿童比健康同龄人存在更严重的营养、胃肠问题和生活质量下降，并通过严谨的对照研究设计验证了这一假设。

研究团队采用问卷调查结合标准化评估工具的方法，对50名3-11岁ASD患儿和50名健康儿童进行比对分析。主要技术方法包括：通过家长填写的问卷收集胃肠症状(GI problems)和营养问题数据；采用健康饮食指数-2015(HEI-2015)评估饮食质量；运用饮食多样性评分(DDS)分析食物组摄入情况；使用儿科生活质量量表(PedsQL)量化生活质量指标。所有参与儿童均来自土耳其特拉布宗地区，经DSM-V标准确诊为ASD，并排除了其他慢性疾病干扰。

研究结果

一般特征比较

ASD组平均年龄(8.66±1.58岁)显著高于对照组(6.72±1.97岁)，性别分布存在显著差异(ASD组男性84% vs 对照组42%)。睡眠质量方面，ASD组56%存在睡眠问题，显著高于对照组的12%(p<0.001)。值得注意的是，97.7%的ASD儿童正在接受药物治疗。

人体测量学指标

虽然两组在体重Z评分(0.22±1.08 vs 0.21±1.19)和身高Z评分(-0.16±1.31 vs -0.65±2.20)上无显著差异，但ASD组的BMI Z评分(0.35±0.90)显著低于对照组(1.03±1.44)(p=0.005)。营养状况评估显示，56%的ASD儿童体重正常，66%身高正常，70%BMI正常，分布比例与健康儿童相似。

胃肠系统问题

44%的ASD儿童存在胃肠问题，显著高于对照组的18%(p=0.005)。具体症状分析显示，便秘(18%)、腹胀(26%)、腹痛(22%)、恶心(16%)和排便疼痛(16%)在ASD组中更为常见，其中恶心发生率的组间差异达到统计学显著水平(p=0.046)。

营养问题

68%的ASD儿童存在喂养问题，发生率为对照组的2.8倍(p<0.001)。具体表现为：食物拒绝(40% vs 12%)、快速进食(38% vs 14%)、过量进食(32% vs 10%)、新食物恐惧症(44% vs 14%)、食物强迫/选择性(44% vs 14%)、进餐哭闹/发脾气(42% vs 4%)等症状在ASD组中均显著更常见(p<0.05)。

饮食质量与多样性

虽然两组饮食多样性评分无显著差异(FAO标准：6.66±1.63 vs 7.08±1.79)，但ASD组的HEI-2015评分(71.50±4.11)显著低于对照组(73.86±3.92)(p=0.004)。饮食质量分类显示，两组绝大多数儿童(96% vs 94%)的饮食质量均"需要改进"。

生活质量评估

PedsQL评估结果显示，ASD儿童的生活质量全面低于健康同龄人。5-7岁组总分(49.01±5.94 vs 89.01±13.24)和8-12岁组总分(47.13±7.59 vs 86.90±14.07)均存在极显著差异(p<0.001)。各子维度(生理功能、情绪功能、社会功能、学校功能)评分也呈现相同趋势。

相关性分析发现，HEI-2015总分与PedsQL评分呈正相关(r=0.295; p=0.003)，HEI-2015与TUBER标准的DDS评分也呈中度正相关(r=0.655; p<0.001)，提示饮食质量的改善可能与生活质量的提升存在关联。

结论与讨论

本研究证实了ASD儿童在营养状况、胃肠健康和生活质量方面与健康同龄人存在显著差距。尽管两组儿童的饮食多样性相似，但ASD组的饮食质量更低，这可能与其特有的进食行为问题(如食物选择性、快速进食等)密切相关。较低的BMI Z评分可能反映了ASD儿童营养摄入的不均衡状态，而高发的胃肠问题则提示需要关注肠道微生态与ASD症状的潜在关联。

特别值得注意的是，ASD儿童的生活质量评分显著偏低，这与他们面临的多重挑战相符。研究发现饮食质量与生活质量存在正相关，提示通过改善营养状况可能成为提升ASD儿童整体健康水平的有效途径。然而，研究也存在一定局限性，包括样本量较小、年龄匹配不完全理想、依赖家长报告数据等，未来需要更大样本的长期随访研究进一步验证。

该研究的实践意义在于强调了对ASD儿童进行定期营养监测和个体化饮食干预的重要性。医疗专业人员应当将生长曲线、饮食质量与多样性、胃肠症状和生活质量纳入常规评估体系，针对食物选择性、胃肠不适等具体问题制定综合管理策略。通过优化营养干预措施，不仅能够改善ASD儿童的生理健康，还可能对其行为症状和生活质量产生积极影响，为家庭和 caregivers 提供更有效的支持方案。