印度尼西亚巴布亚地区机构分娩的影响因素分析：地理差异与社会经济决定因素的作用

《BMC Pregnancy and Childbirth》：Factors associated with institutional delivery in remote areas: a cross-sectional survey in Papua Region, Indonesia

本研究针对印度尼西亚巴布亚偏远地区机构分娩率低的问题，通过横断面调查分析了2275名妇女的数据，发现机构分娩覆盖率仅为50.1%，且沿海与中部山区存在显著差异。研究揭示教育水平、婚姻状况、产前检查完整性等9个因素与机构分娩显著相关，表明单纯推行国民健康保险(NHI)不足以改善服务可及性。该研究为制定针对性的孕产妇健康策略提供了重要证据。

　　

在东南亚地区，印度尼西亚的孕产妇死亡率高居第三位，2020年国家孕产妇死亡率(MMR)为177/10万活产，远高于可持续发展目标(SDG)设定的70/10万的目标。这一严峻现状背后，是医疗资源分布不均、地理障碍重重以及文化差异等多重挑战。特别是在印度尼西亚最偏远的巴布亚地区，尽管自2014年起推行了国民健康保险(NHI)，甚至地方政府还提供了巴布亚健康保险(PHI)作为补充，但机构分娩率始终低于50%，成为全国最低水平。

巴布亚地区不仅拥有印度尼西亚最低的人类发展指数(HDI)，还面临着71.9%面积为山地丘陵的地理困境，居民需依赖昂贵的航空运输，且电力供应不稳定。更深远的是，当地深厚的文化传统使得许多土著家庭更倾向于选择传统接生员和家庭分娩方式。这些复杂因素交织在一起，构成了改善孕产妇健康结局的巨大挑战。

为深入探究这一问题，Putri等研究人员在《BMC Pregnancy and Childbirth》期刊上发表了一项开创性研究，通过系统的横断面调查，揭示了影响巴布亚地区机构分娩的关键因素。研究团队分析了2018年印度尼西亚基本健康调查(Riskesdas)的数据，该数据集包含2275名15岁及以上、过去五年内有生育经历的巴布亚地区妇女的详细信息。

研究采用二元逻辑回归分析和地理信息系统(GIS)技术，系统评估了省份、居住地类型、年龄、婚姻状况、教育水平、就业状况、财富状况、产次和产前检查(ANC)完整性等九个变量对机构分娩的影响。所有自变量均通过多重共线性检验，容忍度均大于0.10，方差膨胀因子(VIF)均小于10，确保了模型的可靠性。

主要技术方法

研究基于2018年印度尼西亚基本健康调查数据，采用多阶段分层随机抽样法，对巴布亚地区2275名妇女进行家庭和个人访谈。使用二元逻辑回归分析九项自变量与机构分娩的关联性，并通过地理信息系统(GIS)绘制地区间差异分布图。样本来源于巴布亚地区家庭住户，经国家伦理委员会批准并去标识化处理。

省份与居住地差异

研究发现，西巴布亚省妇女选择机构分娩的可能性是巴布亚省的1.22倍(aOR 1.22; 95% CI 1.19-1.24)。更为显著的是，城市地区妇女进行机构分娩的几率是农村地区的3.83倍(aOR 3.83; 95% CI 3.75-3.91)。地理分布图清晰显示，沿海地区机构分娩比例较高，而中部山区地区覆盖率最低。

年龄与婚姻状况的影响

与45岁及以上年龄组相比，所有年轻年龄组妇女都更倾向于选择机构分娩，其中≤19岁年龄组的可能性最高(aOR 4.43; 95% CI 4.15-4.73)。已婚妇女进行机构分娩的可能性是离婚/丧偶妇女的2.12倍(aOR 2.12; 95% CI 2.00-2.24)，表明伴侣支持对孕产妇健康决策的重要性。

教育与社会经济因素

教育水平与机构分娩呈现明显正相关关系。与未受教育者相比，小学、中学和高等教育程度妇女进行机构分娩的几率逐步增加，高等教育组可能性最高(aOR 4.23; 95% CI 4.06-4.41)。有趣的是，失业妇女比就业妇女更可能选择机构分娩(aOR 1.23; 95% CI 1.21-1.25)，可能与工作时间灵活性有关。财富状况分析揭示了"缺失的中间层"现象，较贫困组妇女的机构分娩几率反而低于最贫困组(aOR 0.92; 95% CI 0.89-0.94)，可能源于补贴政策的覆盖差异。

产次与产前检查的作用

与初产妇相比，经产妇(aOR 1.45; 95% CI 1.41-1.48)和高产次妇女(aOR 1.71; 95% CI 1.65-1.76)更可能选择机构分娩，表明生育经验的积累促进健康服务利用。完成产前检查(ANC)的妇女进行机构分娩的几率是未完成者的3.75倍(aOR 3.75; 95% CI 3.68-3.83)，凸显了孕期保健服务对分娩决策的重要影响。

研究结论与意义

该研究揭示了巴布亚地区机构分娩率低的复杂成因体系，远超出单一的经济障碍范畴。即使实行了全民健康覆盖，教育水平低下、地理可及性差、文化传统深厚以及社会支持系统薄弱等因素仍共同制约着孕产妇对现代医疗服务的利用。

研究结果强调，改善偏远地区孕产妇健康需要跨部门的综合策略。基础设施发展必须与健康教育、社区参与和性别平等推进同步进行。特别是需要创新服务提供模式，如开展社区外展项目、在偏远地区建立辅助医疗设施、设立产前待产室等。同时，应加强男性参与孕产保健的倡导工作，克服当地父权文化对妇女健康自主权的限制。

此外，研究指出需要优化社会保障政策，确保各收入阶层，特别是"缺失的中间层"能够公平获得健康保险福利。未来的干预措施应结合地理空间数据和定性研究，更精准地识别不同社区面临的具体障碍，制定有针对性的解决方案。

这项研究为理解偏远地区医疗服务的复杂决定因素提供了重要见解，为印度尼西亚及其他类似环境制定更公平、有效的孕产妇健康策略奠定了科学基础。随着各国追求实现可持续发展目标中降低孕产妇死亡率的具体目标，此类针对最脆弱人群的研究显得尤为重要。