基于学校的健康素养干预对尼泊尔青少年健康素养与健康促进行动意向的提升效果研究

《BMC Public Health》：Effectiveness of a school-based health literacy intervention in improving adolescent health literacy and the intention to take health-promoting actions

为解决尼泊尔青少年健康素养(HL)低下及相关健康问题，研究人员开展了一项基于学校的多组分健康素养干预的准实验研究。该研究证实，基于干预映射法和SHOWED提问框架的13次课堂干预，能显著提升青少年的健康素养意识、自我效能(GSES)、健康素养水平(HLS-Child-Q24-NEP)及健康促进行动(AHP-SF)意向（除锻炼行为外），为在资源有限地区推广校本健康素养教育提供了重要证据。

　　

在全球化与信息爆炸的时代，青少年健康面临着前所未有的挑战。青春期是个人身心发展的关键时期，但同时也是健康风险行为的高发阶段。特别是在尼泊尔这样的发展中国家，青少年普遍面临营养不足、生殖健康问题、心理健康障碍等多重挑战，而低健康素养(Health Literacy, HL)被认为是导致这些问题的重要因素之一。健康素养，即个体获取、理解、评估和应用健康信息以做出健康决策的能力，对于促进青少年健康成长至关重要。然而，现实情况却不容乐观：全球范围内针对青少年的、基于理论的健康素养干预研究相对匮乏，在尼泊尔更是如此。该国青少年健康素养并未被明确纳入学校课程体系，相关研究关注不足，形成了重要的研究空白。

正是在这样的背景下，Shanti Prasad Khanal及其团队在《BMC Public Health》上发表了一项开创性研究，旨在评估一项校本健康素养干预措施在提高尼泊尔苏尔凯特地区社区学校青少年健康素养和健康促进行动意向方面的有效性。这项研究的重要性在于，它直面了资源有限环境中青少年健康促进的迫切需求，并尝试通过系统性的干预来填补这一空白。

为了开展这项研究，研究人员运用了几个关键的技术方法。研究采用前测-后测准实验设计，在尼泊尔苏尔凯特比伦德兰加尔市的社区中学中开展。基于前期的健康素养需求评估，研究团队通过干预映射法(Intervention Mapping Approach)设计了干预方案，并经过两轮改良德尔菲专家调查法进行验证和情境化。干预通过13次课堂活动实施，运用了SHOWED提问框架，由跨学科 facilitators 带领。样本来自4所学校的9年级学生，干预组144人，非干预组324人。使用自填问卷收集数据，工具包括健康素养意识问卷、一般自我效能量表(GSES)、尼泊尔版儿童健康素养量表(HLS-Child-Q24-NEP)和青少年健康促进简表量表(AHP-SF)。数据分析采用了百分比、配对t检验和广义估计方程(GEE)模型来评估干预效果并控制混杂因素。

结果

预测试两组间结果测量比较

独立t检验显示，在干预前，两组在自我效能、总健康素养、三个健康素养维度（获取、评估、应用）以及健康促进行动的多个方面均无显著差异，表明两组基线具有可比性。

预测试与后测试结果间的差异

对于干预组，在后测中，健康素养意识、对健康信息源的认知、自我效能、总健康素养及其四个维度（获取、理解、评估、应用）、三个健康领域（健康照顾、疾病预防、健康促进）以及总体健康促进行动及其多个构念的得分均显著提高。配对t检验显示所有这些指标的p值均小于0.001，表明干预产生了显著的积极效果。

GEE回归模型对健康素养状况的干预效果分析

GEE回归分析在调整了社会人口学因素后证实，干预对总健康素养、其四个维度及三个健康领域均有显著效果（p < 0.001）。

GEE回归模型对健康促进行动的干预效果分析

同样，GEE分析也证实了干预对总健康促进行动及其多个构念（营养行为、社会支持行为、健康责任行为、生活欣赏行为、压力管理行为）的有效性（p < 0.001），但未对锻炼行为产生显著改善（p > 0.05）。

讨论

本研究结果表明，这项基于理论、结合情境的多组分校本健康素养干预，能够有效提升尼泊尔青少年的健康素养意识、健康素养水平及其健康促进行动的意向。这一发现与欧盟健康素养模型强调的赋能理念相契合，说明通过系统的教育干预，可以增强青少年处理健康信息的关键能力。研究结果支持了将健康素养整合进学校课程的必要性，特别是在类似尼泊尔这样的资源有限环境中。然而，干预对锻炼行为效果的缺失也提示，未来干预需要更具针对性的设计成分来解决特定的健康行为。

这项研究的重要意义在于，它为在资源有限地区设计和实施有效的青少年健康素养促进项目提供了实证依据和可行模式。研究表明，通过培训教师、动员学校和多层次干预，可以显著改善青少年的健康素养状况。这不仅对尼泊尔具有直接的参考价值，也对面临相似挑战的其他发展中国家具有重要的启示作用。当然，研究也存在一些局限性，如准实验设计可能带来的选择偏倚、样本代表性受限等，未来需要更长时间、更大样本量的研究来验证干预的长期效果和普适性。

总之，Khanal等人的研究有力地证明，一项精心设计的校本健康素养干预是改善尼泊尔青少年健康结局的有效策略。它为推动健康素养成为青少年健康促进的核心组成部分，以及为相关教育政策和学校卫生实践的制定提供了关键的科学证据。