埃塞俄比亚农牧区青少年性与生殖健康服务可及性不平等：一项基于社区的比较研究

《BMC Public Health》：Unequal access: sexual and reproductive health services among agrarian and pastoralist adolescents in Ethiopia

本研究针对埃塞俄比亚南部农牧区青少年性与生殖健康（SRH）服务利用不足的问题，通过社区横断面调查（n=493）揭示了服务利用率仅27.4%，且游牧区（18.7%）显著低于农耕区（36.0%）。研究发现教育水平（AOR=0.187）、父母鼓励（AOR=2.817）和服务可及性（AOR=3.645）是核心影响因素，提出需通过移动医疗、家校联动等策略解决服务覆盖不均问题，为改善边缘化群体健康公平提供实证依据。

　　

在全球范围内，青少年群体正面临着严峻的性与生殖健康（Sexual and Reproductive Health, SRH）挑战。每年有数百万青少年经历意外妊娠、不安全流产和性传播感染（Sexually Transmitted Infections, STIs），而在撒哈拉以南非洲等地区，性行为过早开始且缺乏保护措施的情况尤为突出。尽管1994年国际人口与发展会议将青少年性与生殖健康（Adolescent Sexual and Reproductive Health, ASRH）列为全球优先事项，但相关服务和研究的覆盖仍严重不均。大多数现有证据集中于城市或条件较好的社区，而对于那些生活在偏远、资源匮乏地区的青少年——例如以农耕和游牧为生的群体——他们的SRH服务获取状况如何、受到哪些因素影响，却长期缺乏系统性的调查。这种证据空白使得针对这些边缘化群体的健康干预措施缺乏针对性，难以有效降低其健康风险。

为填补这一空白，Belay Wolde等研究人员在埃塞俄比亚南部的阿里区（农耕社区）和南奥莫区（游牧社区）开展了一项基于社区的对比横断面研究。该研究于2023年5月至6月进行，共纳入493名10-19岁青少年，采用多阶段抽样方法，并使用经过预测试的结构化问卷收集数据。研究旨在评估农牧区青少年在SRH服务利用方面的差异，并识别关键影响因素。论文发表于《BMC Public Health》，揭示了在服务可及性、文化接受度和知识水平上存在的显著不平等，尤其凸显了游牧青少年所面临的多重弱势处境。

本研究主要采用了问卷调查、统计分析等关键技术方法。研究团队通过多阶段抽样在农牧区各选取251名青少年，使用经预测试的本地化问卷收集社会人口学特征、行为心理因素、服务可及性及ASRH利用情况等数据。数据采用EpiData 4.6录入，并通过SPSS 25进行统计分析，包括描述性统计、双变量及多变量逻辑回归分析（以p<0.05为显著水平），并通过方差膨胀因子（VIF）和Hosmer-Lemeshow检验确保模型质量。

结果

Socio-demographic characteristics

受访青少年平均年龄为14.79±2.6岁，61.9%为女性。游牧社区青少年未接受正规教育的比例（23.6%）远高于农耕社区（4.5%），且父母教育水平普遍较低。多数（86.6%）青少年居住在农村地区，游牧社区这一比例高达96.7%。

Behavioral and psycho-social factors on SRH services

28.6%的青少年曾发生婚前性行为，其中24.1%首次性行为未使用安全套。仅16.8%的青少年与父母讨论过SRH话题，游牧社区（12.6%）的讨论率显著低于农耕社区（21.1%）。父母鼓励使用SRH服务的比例在农耕社区为41.3%，而在游牧社区仅为13.8%。

Adolescents knowledge and information on sexual and reproductive health

仅59%的青少年听说过ASRH这一术语。游牧青少年在SRH知识水平（31.2%具备良好知识）和信息获取程度上均低于农耕青少年（43.1%）。

Organizational and socio-cultural factors related to ASRH service utilization

仅25.6%的青少年认为现有卫生机构对ASRH用户是友好的。74.8%的青少年认为其社区不接受ASRH服务，游牧社区的这一比例（77.2%）更高。地理距离是主要障碍，55.0%的青少年住所离卫生设施超过30分钟路程。

Adolescents SRH Service Utilization

总体SRH服务利用率为27.4%（95% CI: 26.9-27.8），农耕社区（36.0%）显著高于游牧社区（18.7%）。最常利用的服务是SRH咨询、信息和教育（26.4%），而安全套使用（6.2%）、现代避孕（10.5%）及STI诊疗（1.8%）等服务利用率极低。

Factors associated with ASRH service utilization

多变量分析显示，未受教育青少年利用SRH服务的可能性降低81.3%（AOR=0.187, 95% CI: 0.065-0.536）；获得父母鼓励的青少年利用可能性提高2.8倍（AOR=2.817, 95% CI: 1.120-7.089）；住所离服务点<30分钟的青少年利用可能性提高3.6倍（AOR=3.645, 95% CI: 1.423-9.337）。分层分析进一步揭示，在游牧青少年中，与父母讨论SRH（AOR=3.729）和距离近（AOR=5.913）的促进作用更为突出。

结论与讨论

研究表明，埃塞俄比亚南部农牧区青少年的ASRH服务利用率显著低于城市地区，其中游牧青少年的服务获取状况尤为严峻，呈现出明显的“双重边缘化”特征。服务利用的低水平与知识匮乏、文化不接纳、地理障碍以及有限的父母支持密切相关。游牧社区青少年在SRH知识、安全套使用和服务可及性等多个维度均处于更为不利的地位，这大大增加了他们面临意外妊娠和STIs的风险。

该研究的发现具有重要的公共卫生意义。它首次在埃塞俄比亚背景下系统比较了农耕与游牧这两种不同生计模式下青少年的SRH服务利用情况，为理解地域和文化特异性因素对健康行为的影响提供了关键证据。研究结果强调，针对游牧等高度流动的群体，传统的固定卫生设施服务模式可能难以满足其需求。因此，未来干预措施必须超越“一刀切”的模式，发展适应性强、文化敏感的解决方案，例如推广移动卫生服务、加强学校为基础的SRH教育、积极引导父母参与、以及在卫生机构中创建真正对青少年友好的环境。唯有通过这种多层面、定制化的努力，才能有效缩小健康差距，确保所有青少年，无论其生活背景如何，都能获得保障其健康与福祉所需的SRH服务。