综述：空气污染与认知障碍之间的关联：一项全球研究的系统回顾和荟萃分析

《BMC Public Health》：The association between air pollution and cognitive impairment: a systematic review and meta- analysis of global studies

本综述系统评估了全球范围内空气污染物（特别是PM2.5、PM10、PM1和黑碳（Black Carbon, BC））暴露与认知障碍（Cognitive Impairment, CI）的关联。荟萃分析结果显示，这些污染物浓度的增加与认知功能下降风险显著相关。研究强调了空气污染作为可改变环境因素对中枢神经系统健康的重要影响，为制定公共卫生干预策略提供了关键证据。

　　

引言

空气污染是全球公共卫生面临的重大威胁之一，其广泛存在和持久性对健康构成严重风险。尽管已有大量研究探讨空气污染与健康的关系，但其与认知障碍（Cognitive Impairment, CI）关联的证据仍不一致且缺乏明确结论。认知障碍是神经系统疾病的常见症状，表现为记忆、注意、执行功能等认知领域的损害。随着全球老龄化进程加速，认知健康问题日益凸显。作为一种可改变的环境风险因素，空气污染在认知障碍发生发展中的作用逐渐受到关注。本研究通过系统回顾和荟萃分析，旨在明确空气污染与认知障碍之间的关联，为公共卫生政策制定提供科学依据。

方法与材料

本研究遵循系统回顾和荟萃分析（PRISMA）指南，检索了多个电子数据库，包括PubMed/MEDLINE、Web of Science等，以获取相关研究。纳入标准涵盖所有已发表和未发表的研究，不受时间或地域限制，涉及横断面研究、队列研究、病例对照研究等多种设计类型。研究质量采用乔安娜布里格斯研究所（JBI）清单进行评估，并使用随机效应模型计算合并效应量。最终纳入54项研究，共涉及711,918名参与者。

结果

污染物暴露与认知功能下降

荟萃分析结果显示，PM_2.5、PM₁₀、PM₁和黑碳（BC）浓度的增加均与认知功能下降显著相关。具体而言，PM_2.5浓度每增加1 μg/m³，认知功能得分下降0.79（95% CI: -0.90, -0.68）；PM₁₀每增加1 μg/m³，认知功能下降0.48（95% CI: -0.82, -0.15）；PM₁的影响更为明显，每增加1 μg/m³导致认知功能下降0.90（95% CI: -0.97, -0.82）；黑碳每增加1 μg/m³，认知功能下降0.53（95% CI: -1.03, -0.02）。

认知障碍风险增加

PM_2.5暴露还与认知障碍发生风险升高相关。PM_2.5浓度每增加1 μg/m³，认知障碍的合并比值比（Odds Ratio, OR）为1.02（95% CI: 1.01, 1.02）。尽管PM₁₀和PM₁的OR值也显示类似趋势，但未达到统计学显著性。

亚组分析与异质性

亚组分析发现，不同地区和人群中的关联强度存在差异。例如，基于国家类别的分析显示，德国和美国人群PM_2.5暴露导致的认知障碍风险高于中国和墨西哥人群。基于大陆的分析表明，欧洲人群的风险高于亚洲和北美洲人群。研究间存在较高的异质性，可能源于暴露评估方法、认知功能测量工具以及人群特征的不同。

发表偏倚与敏感性分析

漏斗图和Egger检验表明存在一定的发表偏倚。然而，敏感性分析显示，剔除任何单一研究均未显著改变合并效应量，说明结果较为稳健。

讨论

本研究提供了空气污染与认知障碍关联的有力证据。颗粒物和黑碳可能通过多种机制影响认知功能，包括直接进入大脑引发神经炎症、氧化应激，以及间接通过心血管系统影响脑血流。研究结果与既往多项观察性研究和部分实验研究一致，强调了空气污染作为认知障碍独立风险因素的重要性。

局限性

本研究存在一定局限性，如纳入研究的高异质性、暴露评估方法的差异、认知障碍定义的不一致等。此外，多数研究基于单一污染物模型，未能充分探讨多污染物混合暴露的交互效应。

结论与展望

空气污染，特别是细颗粒物和黑碳暴露，是认知障碍的重要风险因素。研究结果呼吁采取强有力的空气污染干预措施，如加强空气质量监管、推广清洁能源、优化城市规划等，以降低认知障碍的发病风险。未来研究应关注多污染物暴露的联合效应、潜在生物学机制以及不同人群的易感性，为精准预防提供更多证据。